 |
Лечение механической непроходимости кишечника
При подозрении на механическую кишечную непроходимость больного следует госпитализировать.
Острая кишечная непроходимость. Лечение нужно проводить одновременно с диагностикой. Терапия должна базироваться на том, что единственным способом точно поставить диагноз странгуляционной непроходимости является хирургическая операция. Вводится назогастральный зонд для непрерывного отсасывания. Для контроля за диурезом необходим постоянный уретральный катетер. Начинают внутривенное введение жидкости (предпочтительно раствор Рингера с лактатом) и электролитов. Если была повторная рвота, то вероятно снижение сывороточных уровней натрия и калия, которые нужно восполнить. Следует постоянно вести карты водного баланса и ежедневно определять сывороточные уровни электролитов. При дегидратации полезны данные о центральном венозном давлении. По возможности устраняют причину непроходимости и предупреждают ее рецидивирование.
Для лечения ранней послеоперационной непроходимости или повторной механической непроходимости тонкого кишечника, вызванной спайками, чаще делается не операция, а простая интубация с помощью длинного кишечного зонда. Некоторые хирурги широко используют длинные зонды; однако ущемление может быть диагностировано только при лапаротомии, а длинными зондами трудно манипулировать при проведении их через привратник и по петле двенадцатиперстной кишки. Поэтому большинство врачей предпочитают раннюю лапаротомию, хотя часто в течение 2-3 ч можно пытаться улучшить состояние и добиться диуреза у очень тяжелого обезвоженного больного.
Некоторые типы тонкокишечной непроходимости имеют специфические особенности.
Непроходимость двенадцатиперстной кишки. У взрослых лечение сводится к резекции или, если причина непроходимости не может быть устранена, приводится паллиативная гастроеюностомия.
Обструктивная непроходимость. Наиболее частой причиной является желчный камень, прошедший через свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой. На рентгенограмме камень выявляется редко, но в желчных протоках печени обычно виден газ. Лечение состоит в литотомии; одновременно или позже делается холецистэктомия. Другой тип механической непроходимости обусловливают безоары. Особенно в этом отношении опасны плоды хурмы и мякоть цитрусовых после резекции желудка и в отсутствие зубов.
Основной причиной смерти от непроходимости у взрослых является диссеминированный интраперитонеальный рак, затрагивающий тонкий кишечник. Анастомоз в обход обтурированно-го участка может дать, вероятно, только временное облегчение.
Непроходимость толстого кишечника. Лечение непроходимости толстого кишечника по существу такое же, как тонкого кишечника. До срочной операции необходимы назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкостей и электролитов, уретральный катетер.
Обтурирующий рак толстой кишки обычно можно лечить путем одноэтапной резекции с наложением анастомоза. Можно также предварительно создавать стому поперечной ободочной или слепой кишки с последующей резекцией и анастомозированием. Если непроходимость вызвана дивертикулитом, она может сопровождаться перфорацией. Бывает очень трудно удалить локальный участок, но это показано при перфорации и генерализованном перитоните. Осуществляется резекция и колоностомия, и анастомозирование откладывается на более поздний срок.
Каловый завал обычно происходит в прямой кишке, откуда он может быть удален пальцами. Однако каловый камень (сам по себе либо в смеси с барием или антацидными средствами), который вызывает полную непроходимость (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.
При завороте сигмовидной кишки на рентгенограмме видна типичная растянутая петля сигмовидной кишки. Путем эндоскопии или с помощью длинного ректального зонда обычно возможна декомпрессия петли; резекция и анастомозирование могут быть отложены на несколько дней. Без резекции рецидив почти неизбежен.
Заворот слепой кишки лечится либо путем резекции соответствующего сегмента и наложения анастомоза, либо фиксацией слепой кишки в ее нормальном положении путем цекостомии.
Ред. Н. Алипов
"Лечение механической непроходимости кишечника" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |