 |
Симптомы и течение перитонита
Клиническая картина
Симптомы перитонита зависят от вирулентности инфекционного агента и степени инфицированности. У ранее здоровых лиц внезапно возникает боль в животе - локализованная, если процесс ограничивается внутренним органом или сальником, либо генерализованная, если затронута вся брюшная полость. В тяжелых случаях общего перитонита отмечается болезненность при пальпации по всей поверхности живота, рвота и высокая температура.
Физикальное исследование обнаруживает отсутствие перистальтики. (Старое клиническое правило: "молчащий" живот требует лапаротомии). Если сразу же не начато адекватное лечение, быстро развиваются дегидратация и вздутие живота; лицо становится маскообразным ("лицо Гиппократа"), и через несколько дней наступает смерть.
Осложнения
Если безотлагательно не начато эффективное лечение перитонита, то быстро возникают множественные системные расстройства. Выход жидкости в брюшную полость и кишечник ведет к тяжелой дегидратации и нарушению электролитного баланса. У взрослых также появляется дыхательный дистресс-синдром. Развиваются почечная и печеночная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В итоге, если больной переживет один или более из этих синдромов, важной проблемой становится голодание. Когда не происходит быстрого разрешения инфекции, необходимо полное парентеральное питание; с этой целью используют катетер для центрального внутривенного вливания, который проводится из подключичной вены в верхнюю полую вену.
Интраперитонеальные абсцессы встречаются в малом тазе, поддиафрагмальном пространстве, в правом и левом брюшинных карманах, окружающих толстую кишку, в подпеченочной области и между петлями кишечника. Их следует искать путем клинического обследования, ультразвукового сканирования (которое эффективно выявляет тазовые и подпеченочные абсцессы), компьютерной томографии (которая наиболее эффективна в отношении поддиафрагмальных образований) и иногда лапаротомии. Часто нужно дренирование чрескожным катетером под контролем УЗИ или КТ.
Образование спаек и тяжей является поздним осложнением, которое часто вызывает непроходимость. Специфических мер профилактики этих осложнений нет, кроме асептической обработки и мытья перчаток.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение перитонита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |