 |
Диагностика и лечение перитонита
Диагноз
Всякий раз, когда подозревается перитонит у благополучного до того больного, необходимо как можно быстрее выяснить причину. Следует проделать обзорную рентгенографию брюшной полости в положениях лежа на спине и стоя. Наличие газа под диафрагмой указывает на перфорацию желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях, когда достаточно велика возможность первичного перитонита, оправдано отсасывание перитонеального экссудата и окрашивание его по Граму. Наиболее важным диагностическим мероприятием является лапаротомия.
Лечение
При остро начавшемся перитоните важно как можно скорее решить, требуется ли данному больному экстренная диагностическая лапаротомия. Неотложная операция почти всегда показана в случаях развития перитонита в связи с аппендицитом, перфоративной пептической язвой или дивертикулитом, а также при пневмоперитонеуме (выявляемом при рентгенографии в положении стоя).
Острый панкреатит и воспалительные заболевания тазовых органов составляют исключение, но больным с травматическим повреждением поджелудочной железы от удара по рулевому колесу необходима операция для обработки разрывов крупных протоков. У женщин при воспалительных процессах в тазовых органах с неопределенным диагнозом обычно применяется лапароскопия, но может понадобиться диагностическая лапаротомия для исключения аппендицита или лечения тубоовариального абсцесса и сальпингита.
Лечение перитонита сводится к лечению основного заболевания. Общая терапия включает антибиотики, назогастральную интубацию, отсасывание желудочного содержимого, контроль за органами дыхания, восстановление водного и электролитного баланса. Какие антибиотики лучше применять до результатов культурального исследования, не установлено. Эффективны и, вероятно, наиболее безопасны цефалоспорины третьего поколения. Действенно также сочетание гентамицина и клиндамицина (но оно опасно при ослаблении деятельности почек).
Ред. Н. Алипов
"Диагностика и лечение перитонита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |