 |
Диагностика инсулиномы
Диагноз
Для подтверждения диагноза обязательна корреляция между чрезмерной инсулинемией, определяемой с помощью радиоиммунологического анализа инсулина, и уровнем глюкозы в плазме. Наиболее показательно тщательное наблюдение в течение 72-часового голодания. В норме концентрация инсулина в плазме прогрессивно падает, а при инсулиноме имеют место высокие уровни инсулина и одновременно гипогликемия. Следует учитывать возможность самолечения инсулином, что можно заметить по присутствию в крови антител против инсулина.
Обычно в первые 24 ч гипогликемия как причина симптомов устанавливается на основании триады Уиппла:
- приступ развивается натощак;
- симптомы проявляются при гипогликемии (уровень глюкозы менее 40 мг%);
- прием внутрь углеводов облегчает симптомы.
Одновременная гиперинсулинемия (более 6 мкЕД/мл) является отличительной особенностью инсулинзависимой гипогликемии.
Если триада Уиппла не наблюдается после длительного голодания, а уровень глюкозы в плазме утром натощак превышает 50 мг%, полезен толбутамидный тест. В день анализа измеряется содержание глюкозы в крови натощак, чтобы убедиться, что он больше 50 мг%. Затем внутривенно на протяжении 2 мин вводится 1 г толбутамида натрия. Стойкая гипогликемия (уровень глюкозы в плазме менее 57 мг%) и гиперинсулинемия (более 20 мкЕД/мл по данным радиоиммунологического анализа) через 2-3 ч после введения толбутамида указывают на инсули-ному.
Если возникают трудности при установлении диагноза, можно провести инсулиновый тест на подавление С-пептида. При инсулиноме во время введения инсулина (0,1 ЕД/кг/ч) содержание С-пептида не снижается до нормального уровня (не более 1,2 нг/мл).
Оптимальным способом определения локализации опухоли является УЗИ (чувствительность 70%, а во время операции 80%). КТ бесполезна, а в артериографии либо избирательной катетеризации воротной или селезеночной вен для определения источника инсулина обычно нет необходимости.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика инсулиномы" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |