 |
Лечение инсулиномы
Аденомы в 80% случаев являются одиночными. Небольшую одиночную аденому, расположенную на или вблизи поверхности поджелудочной железы, обычно можно вылущить. В тех случаях, когда имеется одиночная большая или глубокая аденома в теле или хвосте поджелудочной железы, множественные поражения тела или хвоста (или и того, и другого) либо если опухоль оказывается не инсулиномой (необычное обстоятельство), выполняется дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы. В менее 1% случаев инсулинома эктопическая - расположена в участках стенки двенадцатиперстной кишки, прилегающих к поджелудочной железе, или в перидуоденальной области и может быть обнаружена только при тщательных поисках.
Возможность тотальной панкреатэктомии предусматривается для операбельных злокачественных поражений проксимальной части поджелудочной железы, если консервативная терапия неэффективна или если сделанная ранее субтотальная резекция оказалась неадекватной.
Общая эффективность лечения должна достигать в среднем 90%, поскольку лишь 10% опухолей являются злокачественными. Если гипогликемия сохраняется, можно использовать диазоксид (внутрь в дозе 3-8 мг/кг/сут в 2-3 равных приема) в сочетании с натрийуретиками. Начальная доза рекомендуется 3 мг/кг/сут, а последующие дозы соответственно необходимости. Комбинация такого антибиотика широкого спектра действия, как стрептозоцин (внутривенно 1 г/м2 поверхности тела 1 раз в неделю в течение 4 нед), и 5-фторурацила может давать ощутимый положительный результат у 50% больных. При использовании этой схемы требуется постоянный контроль за функционированием почек (уровни белка в моче, креатинина в сыворотке) и печени; возможно также токсическое влияние на гемопоэз, и нужен частый клинический анализ крови.
В последнее время предлагается аналог соматостатина - октреотид (подкожно по 100-500 мкг 2-3 раза в день), который с различной эффективностью способствует лечению эндокринных опухолей поджелудочной железы с выраженными симптомами и может рассматриваться как средство для лечения больных со стойкой гипогликемией, не поддающейся действию диазоксида.
Ред. Н. Алипов
"Лечение инсулиномы" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |