Синдромы мальабсорбции, симптомы и течение заболевания

Синдромы мальабсорбции - синдромы, обусловленные нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Клиническая картина

Многие болезни и их последствия могут вызвать мальабсорбцию из-за нарушения пищеварения или всасывания.

1. Проявления, непосредственно связанные с мальабсорбцией: похудание, глоссит, карпопедальный спазм, отсутствие сухожильных рефлексов, кожные кровоизлияния, метеоризм и связанный с ним дискомфорт. Герпетиформный дерматит часто сочетается с легкой энтеропатией типа целиакии. Понос бывает не всегда. Иногда наблюдается стеаторея - бледноокрашенный мягкий, объемистый, зловонный стул, который прилипает к стенкам унитаза или плавает и трудно смывается. Такой стул характерен для целиакии и спру. При хроническом поражении поджелудочной железы каловые массы могут выглядеть сальными со свободно плавающими капельками непереваренного жира (триглицеридов) в связи с недостаточностью панкреатической липазы. Стеаторея может быть без других бросающихся в глаза патологических изменений стула, а примерно у 20% больных не отмечается увеличения количества жира в фекалиях. Бурный понос со вздутием живота и газообразованием после потребления молока указывает на алактазию (недостаточность лактазы).

2. Проявления вторичных нарушений питания, обусловленных мальабсорбцией. Характер и выраженность дефицита питательных веществ зависят от тяжести первичного заболевания и области поражения желудочно-кишечного тракта. У многих больных с мальабсорбцией имеет место анемия из-за недостаточности железа (микроцитарная анемия) или фолиевой кислоты (мегалобластная анемия).

Дефицит витамина В12 встречается редко, отчасти благодаря значительным его запасам в организме, отчасти потому, что при очень немногих заболеваниях всасывание В12 падает ниже уровня, обеспечивающего суточную потребность в нем. О недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Дефицит В12 встречается при синдроме слепой кишки или через много лет после обширной резекции дисталь-ной части тонкого кишечника либо желудка. Обычная резекция терминального участка подвздошной кишки длиной 50 см при илеоцекальной форме болезни Крона редко ведет к значительной недостаточности В12.

Дефицит кальция встречается редко. Он обусловлен отчасти недостаточностью витамина D при нарушениях всасывания, а отчасти связыванием кальция с невсосавшимися жирными кислотами. Это может приводить к болям в костях и тетании. Рахит у маленьких детей наблюдается редко, но остеомаляция может развиваться при тяжелых формах целиакии у взрослых.

Недостаточность тиамина (витамина В1) так же, как дефицит витамина В12, может вызывать парестезии, а мальабсорбция витамина К (в основном жирорастворимого) - гипопротромбинемию с повышенной кровоточивостью.

Значительный дефицит рибофлавина (витамина В2) проявляется болезненностью языка и ангулярным стоматитом.

Недостаточность витаминов А, С и никотиновой кислоты редко бывает клинически выраженной. При нарушении всасывания белков бывает гипопротеинемический отек, обычно нижних конечностей. Дегидратация, потеря калия и мышечная слабость могут развиться в результате профузного поноса.

Иногда возникает вторичная эндокринная недостаточность; аменорея (первичная или вторичная) является важным признаком целиакии у девочек.

3. Проявления мальабсорбции, связанные с основным заболеванием. Некоторые причины мальабсорбции имеют четкие клинические признаки: например, желтуха при билиарном циррозе и карциноме поджелудочной железы; брюшная жаба при мезентериальном ишемическом синдроме; сверлящая боль в центральной части живота при хроническом панкреатите; тяжелая стойкая язвенная диспепсия при синдроме Золлингера-Эллисона.

Ред. Н. Алипов

"Синдромы мальабсорбции, симптомы и течение заболевания" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика синдрома мальабсорбции
• Вся информация по этому вопросу