 |
Диагностика болезни крона
Диагноз
Болезнь Крона следует предполагать в любом случае при описанных выше симптомах воспаления или непроходимости, а также в отсутствие заметных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта при перианальных свищах и абсцессах, при необъяснимых иным образом артрите, узловатой эритеме, лихорадке, анемии или задержке роста (у детей).
Лабораторные данные неспецифичны: могут быть анемия, лейкоцитоз, гипоальбуминемия и высокие показатели острой фазы воспалительного процесса, такие как СОЭ, уровень С-реактивного белка и/или орозомукоида.
Окончательный диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования. Рентгенография с бариевой клизмой может демонстрировать рефлюкс бария в терминальную часть подвздошной кишки при неравномерности, бугристости, ригидности, утолщении ее стенок и сужении просвета. Серийная рентгенография тонкого кишечника и прицельная - терминального отдела подвздошной кишки обычно наиболее четко выявляет природу и распространенность поражения. При серийной рентгенографии лишь верхних отделов желудочно-кишечного тракта, без исследования прохождения бария по тонкому кишечнику болезнь Крона диагностировать невозможно. В далеко зашедших случаях может наблюдаться "симптом струны" с выраженными сужениями подвздошной кишки и разделением кишечных петель.
На ранних стадиях болезни рентгенодиагностика может быть затруднительной, но методы двойного контрастирования воздушно-бариевой смесью и высокой клизмы дают возможность обнаружить поверхностные афтозные и линейные изъязвления. В сомнительных случаях колоноскопия с биопсией при помощи колонофиброскопа может подтвердить диагноз колита Крона, во многих случаях она позволяет осуществить прямую визуализацию и биопсию терминальной части подвздошной кишки. Хотя компьютерная томография хорошо себя зарекомендовала для характеристики патологических изменений в кишечной стенке и идентификации абсцессов, обычно нет необходимости использовать этот метод при первичной диагностике.
Дифференциальный диагноз
Если болезнь ограничивается ободочной кишкой (гранулематозный колит), ее может быть трудно отличить от хронического язвенного колита, хотя лишь у 20% больных поражение строго локализовано в пределах этой части кишечника. Гранулематозный колит более вероятен, если нет никаких рентгенологических или сигмоскопических признаков поражения прямой кишки и отсутствуют ректальные кровотечения. Рентгенографическое выявление асимметричности поражения кишечной стенки и сегментарности распространенения патологического процесса подтверждает диагноз. Выраженная патология в перианальной области также указывает скорее на гранулематозный, а не язвенный колит.
При диагностике болезни Крона в тонком кишечнике следует рассмотреть и другие ситуации, при которых патологический процесс в правом нижнем квадранте живота может быть похож на гранулематозный илеит. Поражение прилежащих органов (например, аппендикса или придатков) может имитировать болезнь Крона. При остром развитии болезни без хронических кишечных симптомов в анамнезе илеит впервые может быть диагностирован при обследовании во время операции по поводу предполагаемого аппендицита. Воспалительные заболевания тазовых органов, внематочная беременность, кисты и опухоли яичников могут давать симптомы воспаления в правом нижнем квадранте живота, поэтому у женщин их необходимо исключить.
Наконец, другие неопластические, сосудистые и инфекционные поражения кишечника могут имитировать рентгенологическую картину болезни Крона; к ним относятся карцинома слепой кишки, карциноид подвздошной кишки, лимфосаркома, системный васкулит, лучевой энтерит и подвздошно-слепокишечный туберкулез. Особенно в тех случаях, когда во время операции по поводу острой боли в правом нижнем квадранте живота обнаруживается воспаленная отечная терминальная подвздошная кишка с сопутствующим брыжеечным аденитом, следует, прежде чем ставить диагноз хронической болезни Крона, исключить острый энтерит, связанный с Yersinia enterocolitiса. Хотя энтерит, вызванный Yersinia, проходит самопроизвольно без хронических кишечных осложнений, первичная клиническая картина этого заболевания может быть неотличима от таковой болезни Крона, в связи с чем необходимы соответствующие серологические и бактериологические исследования.
В сомнительных случаях наиболее информативно повторное рентгенологическое исследование терминальной части подвздошной кишки через 3 мес, поскольку к тому времени обычно происходит полное разрешение иерсиниозного илеита в отличие от болезни Крона.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика болезни крона" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |