 |
Лечение болезни Крона
Специфическая терапия в настоящее время не известна. Антихолинергетические агенты и дифеноксилат в дозе 2,5-5,0 мг, лоперамид 2-4 мг, дезодорированная настойка опия 0,5-0,75 мл (10-15 капель) или кодеин 15-30 мг, которые принимают внутрь (желательно до приема пищи) до 4 раз в день, могут облегчить спастические боли в животе и понос. Гидрофильные слизистые препараты (метилцеллюлоза, псиллиум) иногда помогают предупредить раздражение анальной области, увеличивая плотность стула.
Антибиотики широкого спектра действия, действующие на грамотрицательную и анаэробную флору кишечника, могут снижать активность патологического процесса у некоторых больных, но наиболее эффективны при гнойных осложнениях (например, абсцессах, инфицированных свищах).
Показана эффективность метронидазола в дозе 1 - 1,5 г/сут, особенно при колите Крона. Этот препарат особенно полезен при перианальных поражениях. При длительном его использовании, как правило, бывает такой потенциально серьезный побочный эффект, как невропатия, проявляющаяся главным образом парестезиями; он обычно исчезает, когда прекращается прием лекарства. После отмены метронидазола отмечаются частые рецидивы.
Длительное лечение сульфасалазином подавляет слабое воспаление, особенно в толстой кишке, но менее эффективно при тяжелых резко выраженных обострениях. Помогает ли такое лечение предупреждать послеоперационные рецидивы, твердо не установлено. Перспективные новые аналоги сульфасалазина обеспечивают более высокие концентрации 5-аминосалицило-вой кислоты, являющейся активным ингредиентом, без образования сульфапиридина, обусловливающего большинство нежелательных эффектов сульфасалазина. О лечении сульфасалазином см. ниже в связи с язвенным колитом.
Лечение кортикостероидами показано на острых стадиях болезни Крона. Эти препараты резко ослабляют лихорадку и понос, боли в животе и его болезненность при пальпации, улучшают аппетит и общее самочувствие. Первоначально рекомендуются большие дозы преднизона внутрь (40-60 мг/сут). Госпитализированным больным, которые не могут принимать пищу через рот, можно назначать эквивалентные дозы гидрокортизона (200-300 мг), который вводят внутривенно путем постоянного капельного вливания.
Если эффект удовлетворительный, дозировку постепенно снижают так, чтобы к концу 4-й нед суточная доза преднизона не превышала 10-20 мг. Хотя в некоторых случаях помогают даже малые дозы (5-10 мг/сут), длительная кортикостероидная терапия часто приносит больше вреда, чем пользы. Кортикостероидов следует также избегать при явном инфицировании (абсцессах, свищах). В неопределенных случаях (например, при болезненном воспалительном образовании) одновременно назначаются антибиотики.
Иммунодепрессанты. При болезни Крона, особенно когда затронута ободочная кишка, эффективны антиметаболиты - азатиоприн и 6-меркаптопурин. В дозах 1,0-2,5 мг/кг/сут (перорально) они существенно улучшают общий клинический статус больного, снижают потребность в кортикостероидах и часто способствуют заживлению свищей.
Однако положительное действие этих лекарств часто проявляется лишь через 3-6 мес, и нужно тщательно следить за развитием потенциальных побочных эффектов - аллергических реакций, панкреатита и лейкопении. В настоящее время изучаются возможности циклоспорина, который обещает более быстрое лечение. В числе других иммунорегуляторных средств, уже испытанных или предлагаемых, упомянем Т-лимфоцитаферез, 4-аминохинолоны и метотрексат, но надежных данных об их применении мало. Широкое разнообразие подходов свидетельствует о неадекватности современной терапии болезни Крона.
Некоторым больным с кишечной непроходимостью или формированием свища помогает элементная диета или усиленное питание, причем у детей удается достичь увеличения скорости роста. Поэтому такие меры могут служить в качестве предоперационной или вспомогательной терапии и, по некоторым данным, полезны как первичное лечение.
Хирургическое вмешательство необходимо обычно в случаях рецидивирующей кишечной непроходимости, не поддающихся лечению абсцессов и свищей. Резекция явно измененного участка кишки в той или иной степени ослабляет симптомы, но не лечит болезнь. Кумулятивная частота послеоперационных рецидивов, обычно имеющих место в области анастомозов, составляет 60-95%; в итоге примерно в половине случаев требуется повторная операция. В связи с этим хирургическое вмешательство нежелательно, если только осложнения или недостаточность консервативного лечения не сделают его необходимым. Правда, большинство больных, перенесших такую необходимую операцию, считают, что в результате их состояние улучшилось.
Ред. Н. Алипов
"Лечение болезни Крона" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |