 |
Диагностика язвенного колита
Диагноз
Первичный опрос и результаты исследования стула позволяют предположить язвенный колит; диагноз подтверждается путем сигмоскопии, позволяющей быстро и непосредственно оценить активность патологического процесса. На ранних стадиях слизистая оболочка мелкозернистая и рыхлая, без нормального сосудистого рисунка; часто наблюдаются рассеянные участки геморрагии, малейшая травма вызывает множественные точечные кровотечения. Вскоре состояние слизистой ухудшается: поверхность ее становится гиперемированной, губчатой, усеянной крошечными кровоточащими или гноящимися язвами. Постепенно захватывая слизистую, воспалительный и геморрагический процесс распространяется в мышечную оболочку кишки.
Для тяжелой формы болезни характерны обширные изъязвления слизистой с обильным гнойным экссудатом. Островки относительно нормальной ткани или участки с явлениями пролиферативного воспаления (псевдополипы) выступают над областями изъязвленной слизистой. Даже в периоды, когда клинические симптомы отсутствуют, сигмоскопия редко показывает нормальную картину: почти всегда есть некоторая рыхлость и зернистость, теряется нормальный сосудистый рисунок; биопсия демонстрирует признаки хронического воспаления.
Обзорные рентгенограммы живота иногда помогают оценить тяжесть и степень распространения колита в проксимальном направлении, демонстрируя потерю гаустрации, отек слизистой и отсутствие сформированных каловых масс в пораженной кишке.
Бариевая клизма или тотальная колоноскопия обычно не требуются до начала лечения, а на активных стадиях болезни могут быть опасны из-за риска перфорации. Однако в какой-то момент хронического течения бывает нужно установить состояние всей толстой кишки для определения распространенности поражения.
Наиболее чувствительным и широко используемым методом является тотальная колоноскопия, но бариевая клизма также может быть информативной.
Рентгенографическое исследование с контрастированием выявляет потерю гаустрации, отек слизистой, мелкую зазубренность и глубокие язвы в тяжелых случаях. Укороченная ригидная толстая кишка с атрофической или псевдополипоидной слизистой отмечается при длительном течении болезни. Тяжелое поражение периа-нальной области, отсутствие поражений прямой кишки и кровотечений, асимметричное или сегментарное распространение поражения в толстой кишке указывает скорее на гранулематоз-ный, а не язвенный колит.
Колоноскопия с биопсией обязательна для оценки природы стеноза. Эндоскопия также помогает отличить язвенный колит от болезни Крона, но биопсия редко полезна в этом отношении, если только не обнаруживается гранулема.
Дифференциальный диагноз
Чрезвычайно важно исключить инфекционную причину острого колита до начала лечения, особенно во время первого приступа. Следует получить культуры из каловых масс для выявления Salmonella, Shigella и Campylobacter. Чтобы исключить Entamoeba histolitica, нужно исследовать свежие, еще теплые образцы фекалий или экссудат толстого кишечника, полученный путем отсасывания во время сигмоскопии.
Если есть подозрение на паразитарную инвазию из-за наличия в анамнезе сведений о соответствующей эпидемиологической ситуации или о путешествии, требуется биопсия прямой кишки и серологический анализ на присутствие амеб. Если больной ранее принимал антибиотики, рекомендуется исследовать кал на токсин Clostridium difficile. У мужчин-гомосексуалистов следует исключить специфический инфекционный проктит (например, гонорею, герпес и инфекции, вызываемые хламидиями). Детальный анамнез половой жизни нужен во всех случаях. У женщин, принимающих противозачаточные препараты, возможен вызванный ими колит, который обычно разрешается спонтанно после прекращения приема гормональных средств.
В пожилом возрасте, особенно при ишемической болезни сердца в анамнезе, нужно предусмотреть возможность ишемического колита, поскольку он является, пожалуй, наиболее частой причиной колита в данной возрастной группе. Рентгенологические признаки в виде пальцевых вдавлений и сегментарного распределения поражения служат дополнительным свидетельством в пользу этого диагноза. Рак толстой кишки редко сопровождается температурой или гнойными выделениями из прямой кишки, но и его следует исключить как возможную причину кровавого поноса.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика язвенного колита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |