 |
Хирургическое лечение язвенного колита
Срочная колонэктомия показана при массивном кровотечении, молниеносном течении токсического колита или перфорации. Обычно предпочтительна субтотальная колонэктомия с наложением илеостомии и формированием ректосигмоидального слизистого свища, поскольку тотальную проктоколонэктомию с брюшно-промежностной резекцией большинство тяжелых больных не могут перенести.
В последующем ректосигмоидальную культю можно либо удалить, либо использовать ее для отслойки слизистой и восстановления илеоректального канала методом эндоректального низведения с оставлением выключенных петель в тазовой области или без него. В любом случае интактную ректальную культю нельзя оставлять на неопределенно долгое время из-за риска активации болезни или злокачественной дегенерации.
Операция может быть показана при высокой степени дисплазии слизистой или клинически подозреваемой карциноме, при всех симптоматических стриктурах, при задержке роста у детей и, чаще всего, при неподдающейся консервативному лечению хронической болезни, приводящей к инвалидности или зависимости от высоких доз стероидов. Редко показаниями к хирургическому лечению служат также тяжелые внекишечные проявления, связанные с колитом (например, гангренозная пиодермия).
Тотальная проктоколонэктомия навсегда излечивает хронический язвенный колит. К сожалению, после этой операции больные обречены на постоянную илеостому; обычно предпочтение отдается различным альтернативам (возможны, например, управляемая илеостома и методы эндоректального низведения). При такой тяжелой болезни, как язвенный колит, косметические детали менее критичны, чем лечебный эффект колонэктомии. Тем не менее следует учитывать физические и эмоциональные нагрузки, испытываемые больным при любой форме резекции толстой кишки, и обеспечивать ему все необходимые инструкции и психологическую поддержку как до, так и после операции.
Ред. Н. Алипов
"Хирургическое лечение язвенного колита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |