 |
Диагностика гиперкальциемии
Лабораторные данные и диагноз
При гиперпаратиреозе концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, хотя и может колебаться. На ту или иную форму гиперпаратиреоза указывает низкое содержание фосфата в сыворотке, особенно когда это сочетается с повышением его клиренса (сниженной канальцевой реабсорбцией фосфата) и легкой гиперхлоремией (с ацидозом или без него). При почечной недостаточности бывает трудно различить первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Высокий уровень кальция и нормальное содержание фосфата в сыворотке свидетельствуют о первичном гиперпаратиреозе, особенно у больных, не подвергающихся диализу.
Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия может сопровождаться аналогичными сдвигами уровня фосфата, но при этом часто имеет место метаболический алкалоз, гипохлоремия и гипоальбуминемия. При первичном гиперпаратиреозе уровень кальция в сыворотке редко превышает 12 мг%. Если же он больше, то обычно это связано с опухолями или другими причинами гиперкальциемии. Содержание паратгормона в крови (определяют С-концевой фрагмент или среднюю часть интактного гормона) при гиперпаратиреозе обычно повышено для данного уровня ионизированного кальция, а при большинстве других причин гиперкальциемии понижено. (О паратгормоне см. выше в связи с нарушениями кальциевого обмена.) В ближайшем будущем можно ожидать появления специфического радиоиммунологического метода определения характерного для данного заболевания пептида.
Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия отличается от первичного гиперпаратиреоза тем, что заболевание начинается в раннем возрасте, часто наблюдается гипермагниемия, а у других членов семьи отмечается гиперкальциемия без гиперкальциурии. У больных с семейной гипокальциурической гиперкальциемией фракционная экскреция кальция снижена (менее 1 %), при первичном же гиперпаратиреозе она почти всегда повышена (1-4%).
Идиопатическая младенческая гиперкальциемия распознается по сочетанию сниженного уровня паратгормона, гиперкальциурии, а в некоторых тяжелых случаях она сопровождается соматическими нарушениями, характерными для синдрома Уильямса (надклапанный стеноз аорты, умственная отсталость и лицо эльфа).
Молочно-щелочной синдром диагностируют на основании данных опроса и по сочетанию гиперкальциемии, метаболического алкалоза и часто азотемии с гипокальциурией. Прекращение потребления кальция и оснований приводит к быстрой нормализации уровня кальция в крови.
Миеломную болезнь следует подозревать при наличии синдрома, включающего анемию, азотемию и гиперкальциемию. Диагноз подтверждают исследованием костного мозга или обнаружением моноклональной гаммапатии или свободных легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке или моче при иммуноэлектрофорезе.
При других эндокринных расстройствах, вызывающих гиперкальциемию (например, тиреотоксикозе, аддисоновой болезни), установить диагноз помогают типичные для основного заболевания лабораторные данные.
При большинстве состояний, сопровождающихся гиперкальциемией (за исключением семейной гипокальциурической гиперкальциемии, молочно-щелочного синдрома, аддисоновой болезни, лечения тиазидными диуретиками и почечной недостаточности), наблюдается также гиперкальциурия.
Содержание паратгормона (по данным определения С-концевого фрагмента или средней части интактного гормона) при гиперпаратиреозе обычно повышено, а при передозировке витамина D, молочно-щелочном синдроме и саркоидозе - снижено. При гуморальной паранеопластической гиперкальциемии уровень иммунореактивного паратгормона, как правило, снижен или вообще не определяется. Поскольку у многих таких больных имеют место фосфатурия, гипофосфатемия и повышенная экскреция цАМФ с мочой (на 100 мл клубочкового фильтрата), пониженный уровень иммунореактивного паратгормона позволяет отличить данное состояние от первичного гиперпаратиреоза, при котором он повышен. При гиперкальциемии, связанной с саркоидозом, другими гранулематозными заболеваниями и некоторыми лимфомами, в крови может быть повышен уровень 1,25-дигидроксихолекальциферола.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика гиперкальциемии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |