 |
Лечение гипофосфатемии
Лечение подбирают эмпирически, исходя из причины и тяжести гипофосфатемии. При хроническом легком или умеренном дефиците фосфата можно дополнять рацион фосфором (0,08-0,16 ммоль/кг 2-3 раза в день) в виде фосфата, но обычно он переносится плохо, вызывая понос. Более приемлемо потребление обезжиренного или снятого молока: 1 л обеспечивает организм примерно 1 г (32 ммоль) фосфора. Лучше всего по возможности ликвидировать причину гипофосфатемии (например, отменить связывающие фосфат антацидные препараты или диуретики, корригировать гипомагниемию).
Пероральное возмещение фосфата обычно достаточно при бессимптомной гипофосфатемии даже тогда, когда концентрация фосфора в сыворотке падает до 1,5-2 мг%. Однако такое лечение зачастую неосуществимо из-за основного заболевания. В этих случаях или в предвидении тяжелой гипофосфатемии, например при диабетическом кетоацидозе, остром алкогольном отравлении и полном парентеральном питании, можно безопасно вводить в/в достаточные дозы фосфора в виде фосфата калия (КН2РО4) до тех пор, пока почечная функция остается ненарушенной. Обычная поддерживающая доза при полном парентеральном питании составляет 15 ммоль/сут, но при лечении от алкоголизма в период парентерального питания требуется до 30 ммоль/сут. При диабетическом кетоацидозе в первые 24 ч требуется 50 ммоль фосфора или больше. Внутривенные добавки отменяют, когда восстанавливается возможность питания через рот. Во многих случаях, но особенно при введении фосфата в/в или нарушениях функции почек, во время лечения нужно следить за уровнем кальция и фосфора в сыворотке. При почечной патологии следует использовать фосфаты натрия.
При концентрации фосфора в сыворотке ниже 1,0-1,5 мг% следует внутривенно вводить большие количества фосфата (в виде КН2РО4). Как правило, достаточно не более 0,25 ммоль/кг (взрослому человеку массой 70 кг нужно 17,5 ммоль) фосфора в течение 6 ч. Требуется тщательно наблюдать за уровнем электролитов и не допускать более быстрого введения фосфата, чтобы избежать развития гипокальциемии, гиперфосфатемии, метастатической кальцификации и гиперкалиемии.
Ред. Н. Алипов
"Лечение гипофосфатемии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |