Боль и затруднения при глотании, отрыжка в положении лежа и другие признаки ахалазии кардии

Ахалазия кардии - это нарушение моторики пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется не полностью, а перистальтика пищевода отсутствует. Это приводит к функциональной обструкции дистального отдела пищевода. Этиология заболевания не известна; характерный гистологический признак - значительное уменьшение количества или отсутствие нейронов межмышечного сплетения пищевода.

Признаки ахалазии кардии

Ахалазия кардии встречается довольно редко, заболеваемость ею составляет примерно 1:100000 в год. Семейных случаев почти не бывает. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-40 лет, хотя может встречаться во всех возрастных группах, даже у грудных детей.

Большинство больных сообщают, что вот уже несколько лет им трудно глотать как твердую, так и жидкую пищу. При физической нагрузке и в положении лежа возникает отрыжка пищей. Изжога бывает редко. Дальнейший расспрос может обнаружить, что дисфагия усиливается, когда больной волнуется или ест слишком быстро.

Некоторые больные научаются избегать этих симптомов, вызывая рвоту перед приемом пищи, чтобы освободить пищевод. На поздних стадиях болезни, когда пищевод сильно растянут, возможна аспирационная пневмония.

В начале заболевания наблюдается боль при глотании, которая со временем уменьшается. Постоянная боль в груди может быть признаком так называемой тонической ахалазии кардии.

Диагностика ахалазии кардии

Как правило, при физикальном исследовании ничего не обнаруживают, кроме неприятного запаха изо рта и похудания. У тех, кто болеет уже давно, предварительный диагноз можно поставить при рентгенографии грудной клетки: у них обнаруживают скопление жидкости в пищеводе (иногда его принимают за опухоль средостения) и отсутствие газового пузыря желудка.

Самый простой метод диагностики ахалазии кардии - рентгенологическое исследование пищевода с барием. Чтобы выявить отсутствие перистальтики в средней и нижней третях пищевода, больного укладывают на спину. Пищевод значительно растянут, в нем виден горизонтальный уровень жидкости.

Классический признак ахалазии кардии - плавное клювовидное сужение в конце пищевода, возникающее в результате неполного расслабления, а нередко и гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера. Дифференциальный диагноз при такой рентгенологической картине проводят со стриктурой при рефлюкс-эзофагите и вторичной ахалазией кардии при раке дна желудка или дистального отдела пищевода.

Вторичная ахалазия кардии может развиваться при раке желудка, поджелудочной железы и легкого. Обычно ее выявляют у больных старше 60 лет, у которых дисфагия появилась не больше года назад.

Рентгенологический ключ к диагностике вторичной ахалазии - асимметричное сужение дистального отдела пищевода. С помощью эзофагоскопии исключают стриктуру или опухоль: при ахалазии эндоскоп удается провести в желудок, а при стриктуре и раке пищевода это невозможно. Кроме того, при рефлюкс-эзофагите слизистая гиперемированная и рыхлая.

Биопсия дна желудка позволяет исключить рак желудка.

Для подтверждения диагноза первичной ахалазии необходимо провести пищеводную манометрию; при ахалазии обнаруживают повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера. Давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера всегда выше, чем в желудке. Мышечные сокращения пищевода обычно одновременные и непропульсивные. При первичной и вторичной ахалазии данные пищеводной манометрии одинаковые.

Проф. Д. Нобель

"Боль и затруднения при глотании, отрыжка в положении лежа и другие признаки ахалазии кардии" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита
• Новые методы лечения ахалазии кардии ботулотоксином
• Вся информация по этому вопросу