 |
Новые методы лечения ахалазии кардии ботулотоксином
Ни консервативное, ни оперативное лечение ахалазии кардии не позволяет восстановить нормальную функцию пищевода. Поэтому следует попытаться снизить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и тем самым позволить твердой и жидкой пище проходить в желудок под действием силы тяжести.
Консервативная терапия ахалазии кардии сводится к пневматической кардиодилатации. Под контролем рентгеноскопии баллон надувают до заранее рассчитанного диаметра, разрывая часть мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. У 75% больных после 1-2 процедур прекращается дисфагия, что подтверждается более быстрым опорожнением пищевода при рентгенологическом исследовании с барием.
Антагонисты кальция способны расслаблять гладкие мышцы и могут быть полезны при лечении ахалазии. Новый метод лечения - инъекция ботулотоксина А в мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера во время эзофагоскопии с тем, чтобы вызвать их паралич. У пожилых больных такое лечение более успешно - эффект сохраняется дольше 6 мес. К сожалению, у многих больных вырабатываются антитела к препарату, и эффективность его с каждым разом уменьшается.
Пневматическая кардиодилатация по-прежнему остается основным методом лечения ахалазии кардии, хотя в каждом случае следует рассматривать возможность применения ботулотоксина А.
Если консервативная терапия ахалазии кардии не привела к успеху, можно провести внеслизистую кардиотомию по Геллеру, при которой мышечную оболочку рассекают вдоль до самой слизистой на всем протяжении нижнего пищеводного сфинктера. Удовлетворительные результаты достигаются примерно у 80% больных. Серьезное осложнение кардиотомии - тяжелый рефлюкс-эзофагит, который в зависимости от квалификации хирурга возникает у 5-25% больных.
Проф. Д. Нобель
"Новые методы лечения ахалазии кардии ботулотоксином" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |