Спазм пищевода (эзофагоспазм): симптомы, диагностика, лечение

Четкого определения эзофагоспазма до сих пор не сформулировано. В практических целях используют следующие диагностические критерии:

1. Боль в груди и дисфагия;
2. Множественные спонтанные сокращения пищевода и одновременные непропульсивные сокращения при глотании, выявляемые в ходе рентгенологического исследования пищевода с барием;
3. Повторяющиеся одновременные сокращения в нижней части пищевода при манометрии.

Эзофагоспазм, отвечающий этим критериям, встречается гораздо реже, чем ахалазия кардии. Этиология заболевания не известна, а морфологические изменения не описаны.

Симптомы спазма пищевода

Как правило, эзофагоспазм диагностируют только после полного кардиологического обследования, вплоть до коронарной ангиографии. Спазм пищевода следует заподозрить, если больной испытывает острые загрудинные боли во время еды или питья. Иногда больные просыпаются от боли по ночам. Может нарушаться глотание твердой и жидкой пищи, но, в отличие от ахалазии, дисфагия преходящая и не прогрессирует.

Щелкающий пищевод - это нарушение проявляется болью в груди и дисфагией. Оно более распространено, чем эзофагоспазм; чаще болеют женщины (средний возраст больных около 40 лет). При рентгенологическом исследовании выявляют высокоамплитудные перистальтические сокращения средней и нижней третей пищевода.

Диагностика спазма пищевода

При рентгенологическом исследовании пищевода с барием можно увидеть одновременные непропульсивные сокращения, чаще всего в средней и нижней третях пищевода ("штопорообразный пищевод"); иногда такие сокращения выявляют и у здоровых людей.

При пищеводной манометрии регистрируется нормальное расслабление нижнего пищеводного сфинктера после глотания, хотя вне акта глотания давление в области нижнего пищеводного сфинктера повышено и отмечаются спонтанные высокоамплитудные повторяющиеся сокращения.

У некоторых больных с болью в груди, обусловленной нарушением моторики пищевода, при пищеводной манометрии не выявляют никаких изменений, и диагноз удается поставить только с помощью провокационных проб. В/в введение эдрофония не влияет на коронарные артерии, но может вызвать эзофагоспазм. Приступ боли можно спровоцировать также с помощью баллонной дилатации пищевода. Если боль в груди сохраняется, а результаты манометрии нормальные и провокационные пробы отрицательные, желательно провести амбулаторную суточную пищеводную манометрию.

Лечение спазма пищевода

Радикальное лечение эзофагоспазма и щелкающего пищевода не разработано. Цель лечения - уменьшить боль и дисфагию, особенно во время еды. Эффект нитроглицерина под язык и нитратов длительного действия (изосорбида динитрата) непостоянен и непредсказуем. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем) способствуют ослаблению симптомов и уменьшают амплитуду сокращений. Оправдано и применение антидепрессантов (например, тразодона).

Проф. Д. Нобель

"Спазм пищевода (эзофагоспазм): симптомы, диагностика, лечение" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Новые методы лечения ахалазии кардии ботулотоксином
• Боль в груди при поражении пищевода, лечение
• Вся информация по этому вопросу