 |
Лечение злокачественной опухли тонкой кишки
При аденокарциноме тонкой кишки возможность излечения дает только радикальная операция. При неоперабельных опухолях выполняют паллиативную резекцию кишки или накладывают обходной анастомоз. Паллиативное лечение показано также при кровотечении и кишечной непроходимости. Химиотерапия и лучевая терапия неэффективны. Даже после радикальной операции пятилетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.
Лечение лимфом тонкой кишки зависит от распространенности процесса, стадии заболевания и в меньшей степени - от гистологического типа опухоли. На ранних стадиях средиземноморской лимфомы помогают антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин) в виде монотерапии или в сочетании с глюкокортикоидами; частота ремиссий составляет 33-71%. При остальных лимфомах стадии IE (изолированное поражение кишки) и при любых лимфомах стадии НЕ (поражение кишки и лимфоузлов брюшной полости) показана операция. Необходимость адъювантной химиотерапии и лучевой терапии не доказана. Операция бывает нужна и при далеко зашедшем многоочаговом поражении кишки - для уменьшения массы опухоли, в паллиативных целях (например, для устранения непроходимости) и для предотвращения кровотечения и перфорации кишки на фоне химиотерапии и лучевой терапии.
При диффузных неоперабельных лимфомах показана лучевая терапия, иногда в сочетании с химиотерапией.
При диссеминированной лимфоме применяют лучевую терапию в сочетании с полихимиотерапией.
Пятилетняя выживаемость при MALT-лимфоме составляет около 50%, при средиземноморской лимфоме - 67%, при лимфоме из клеток мантийной зоны - 60%, а при первичной Т-клеточной лимфоме тонкой кишки - менее 10%. При беркиттоподобной лимфоме у детей пятилетняя выживаемость составляет 75%, а у взрослых, особенно на фоне ВИЧ-инфекции, она намного ниже.
Карциноиды могут переходить к инвазивному росту и метастазировать, поэтому их также следует удалять. Карциноиды диаметром менее 1 см обычно доброкачественные, и в этих случаях достаточно экономной резекции кишки. При более крупных карциноидах требуется радикальная операция. Одиночные метастазы в печень также можно иссечь; это лучший метод лечения карциноидного синдрома, кроме того, операция может продлить жизнь. При невозможности операции выполняют окклюзию или эмболизацию печеночной артерии, однако это дает лишь кратковременный эффект. Химиотерапия помогает редко, показаниями к ней служат выраженная симптоматика и такие неблагоприятные прогностические признаки, как печеночная недостаточность, клинически явный вальвулит, очень высокая экскреция 5-гидроксииндолуксусной кислоты. При карциноидном синдроме препаратом выбора служит октреотид (аналог соматостатина), весьма эффективно устраняющий симптомы. Пятилетняя выживаемость составляет около 54%; некоторые больные живут очень долго даже при наличии метастазов.
При лейомиосаркоме лечение прежде всего хирургическое. Если опухоль неоперабельна, возможна химиотерапия (применяются схемы с доксорубицином) или лучевая терапия. Некоторые специалисты прибегают к операции при одиночном метастазе в печень или легкое. По разным данным, пятилетняя выживаемость составляет 20-50%.
Проф. Д. Нобель
"Лечение злокачественной опухли тонкой кишки" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |