 |
Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов при толстокишечной непроходимости
Ободочная кишка очень вместительна, и кишечное содержимое по ней проходит медленнее, чем по тонкой, поэтому при толстокишечной непроходимости симптомы нарастают не так быстро, как при тонкокишечной. Примерно в 75% случаев толсто кишечная непроходимость бывает обусловлена злокачественной опухолью. Еще две основные причины - дивертикулез и заворот кишки.
Основные симптомы толстокишечной непроходимости: схваткообразная боль в животе, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов. Непроходимость при раке толстой кишки и дивертикулезе обусловлена закупоркой просвета кишки плотными каловыми массами; чаще всего она возникает в сигмовидной кишке и в левой половине ободочной кишки. При завороте перекручивается брыжейка кишки (обычно слепой или сигмовидной); при этом образуется "выключенная" кишечная петля, в которой нарушается кровообращение. При расспросе больной сообщает, что до этого у него уже отмечались сужение калового столбика, периодическое появление свежей крови в кале и постепенно прогрессирующие запоры, чередующиеся с поносами. При недостаточности илеоцекального клапана может появляться рвота. При осмотре обращает на себя внимание вздутый живот. Основные физиологические показатели, как правило, не изменяются. При пальцевом ректальном исследовании можно обнаружить объемное образование, закрывающее просвет кишки; в каловых массах, остающихся на перчатке, часто выявляют скрытую кровь. Анализы крови обычно неинформативны; возможна железодефицитная анемия. На рентгеновских снимках в разных проекциях видна резко расширенная толстая кишка; воздух в прямой кишке отсутствует. При недостаточности илеоцекального клапана виден воздух в тонкой кишке, как при частичной тонкокишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме у больных с заворотом видна растянутая перекрученная петля толстой кишки и расширение вышележащих кишечных петель. Если диаметр слепой кишки на рентгенограмме превышает 12-14 см, то неизбежны ее ишемия и перфорация. Ирригоскопия помогает диагностировать некоторые формы толстокишечной непроходимости и иногда даже расправить заворот сигмовидной кишки, но назначать это исследование должен только хирург. При подозрении на заворот сигмовидной кишки можно попробовать расправить ее с помощью ректороманоскопа.
Лечение толстокишечной непроходимости хирургическое: начинают инфузионную и антибактериальную терапию, проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд и выполняют экстренную лапаротомию.
Болезни сосудов
Аневризма брюшной аорты и ишемия кишечника также могут проявляться картиной острого живота.
Проф. Д. Нобель
"Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов при толстокишечной непроходимости" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |