Боли в левой половине живота, понос или запор, болезненное мочеиспускание и другие проявления острого дивертикулита

Множественные приобретенные дивертикулы толстой кишки (дивертикулез) обнаруживают примерно у 50% жителей развитых стран старше 50 лет и у 75% - старше 80 лет. Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, но у 20% развиваются кровотечение или дивертикулит. Чаще всего воспаляются дивертикулы сигмовидной кишки. Причина дивертикулита - обструкция дивертикула, в результате давление в его просвете повышается и происходит перфорация. Это может привести к воспалению стенки дивертикула, а при значительном бактериальном обсеменении - к формированию абсцесса и каловому перитониту. Поэтому проявления дивертикулита отличаются разнообразием.

По симптоматике острый дивертикулит похож на аппендицит, но боль локализуется в левой половине живота. Сначала появляются неприятные ощущения, а потом и боль вокруг пупка, которая затем смещается в левую подвздошную или надлобковую область. Больные часто жалуются на снижение аппетита, понос или запор и болезненное мочеиспускание.

Отмечается лихорадка, болезненность в левой подвздошной области с симптомами раздражения брюшины и вздутие живота; иногда в животе удается пропальпировать инфильтрат.

При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитоз. Изредка развивается открытая перфорация дивертикула. При этом наблюдаются болезненность всех отделов живота, а в тяжелых случаях - симптомы сепсиса с нарушениями гемодинамики и угнетением сознания.

Лучевая диагностика - ценное дополнение к физикальному исследованию. На обзорной рентгенограмме живота можно обнаружить пневмоперитонеум (при открытой перфорации) или признаки кишечной непроходимости. При КТ живота с введением контраста внутрь или в/в видны утолщение стенки дивертикула, отек и инфильтрация околоободочной клетчатки. Метод позволяет выявить свищи, абсцессы и другие осложнения дивертикулита. Выявленный абсцесс можно тут же дренировать.

За больными нужно внимательно наблюдать; каждого четвертого госпитализированного больного приходится оперировать. Показания к экстренной операции - разлитой перитонит и сепсис. В остальных случаях необходимы разгрузка кишечника, инфузионная терапия и антибиотики в/в. Как правило, состояние улучшается на 2-3-й сутки консервативного лечения. Если к этому сроку сохраняются боль, лихорадка, лейкоцитоз или появляются признаки перитонита, необходима операция. Примерно у трети больных, леченных консервативно, в течение 5 лет развивается рецидив. Показания к плановой резекции кишки - рецидивирующий дивертикулит, стойкая симптоматика и невозможность исключить злокачественное новообразование.

Проф. Д. Нобель

"Боли в левой половине живота, понос или запор, болезненное мочеиспускание и другие проявления острого дивертикулита" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Как распознать аппендицит
• Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов при толстокишечной непроходимости
• Вся информация по этому вопросу