Изменения суставов, глаз и других органов при заболеваниях кишечника

Самое частое внекишечное проявление хронических воспалительных заболеваний кишечника - несимметричный мигрирующий артрит 2-4 суставов (коленных, тазобедренных, локтевых и голеностопных) без их деформации.

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

1. Суставы

• Артрит
• Изолированный сакроилеит
• Анкилозирующий спондилит

2. Кожа

• Узловатая эритема
• Гангренозная пиодермия
• Наружные кишечные свищи

3. Глаза

• Увеит
• Эписклерит

4. Мочевые пути

• Оксалатные камни
• Обструкция мочеточников
• Кишечно-пузырные свищи

5. Печень и желчные пути

• Желчнокаменная болезнь
• Первичный склерозирующий холангит
• Перихолангит
• Хронический активный гепатит

6. Другие

• Амилоидоз
• Тромбозы вен и тромбоэмболии

Чаще всего артрит наблюдается при изолированном колите в рамках болезни Крона, реже - при неспецифическом язвенном колите, а при болезни Крона с изолированным илеитом встречается крайне редко. Выраженность артралгии соответствует активности колита и стихает при лечении основного заболевания.

Артралгия может сочетаться с другими внекишечными проявлениями, отражающими активность заболевания, например с узловатой эритемой и увеитом. Узловатая эритема чаще встречается при болезни Крона, обычно в начале заболевания, рецидивирует редко. При гангренозной пиодермии образуются большие язвы на ногах. Они чаще всего появляются при тяжелом течении неспецифического язвенного колита и проходят при стихании основного заболевания.

При неспецифическом язвенном колите в 30 раз возрастает риск такого редкого заболевания, как анкилозирующий спондилит. У большинства больных выявляется HLA-B27. Прогрессирование анкилозирующего спондилита не зависит от тяжести поражения кишечника и проводимого лечения (как медикаментозного, так и хирургического, в том числе колопроктэктомии). Изолированный сакроилеит встречается чаще, чем другие формы анкилозирующего спондилита, протекает бессимптомно и не прогрессирует.

Первичный склерозирующий холангит характеризуется воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков, приводящими к холестазу. У больных с первичным склерозирующим холангитом выявляется неспецифический язвенный колит, чаще легкий или бессимптомный. Патологический процесс в печени протекает независимо от поражения кишечника. Первичный склерозирующий холангит часто приводит к тяжелому внутрипеченочному холестазу и печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени. Примерно у 15% больных развивается холангиокарцинома.

При болезни Крона с терминальным илеитом и после резекции подвздошной кишки высок риск возникновения холестериновых желчных камней из-за нарушения кишечно-печеночного кругооборота желчных кислот. Нарушение всасывания жирных кислот при болезни Крона повышает риск образования оксалатных мочевых камней. Жирные кислоты связывают кальций, снижая таким образом образование в просвете кишки плохо всасывающегося оксалата кальция. Вместо него образуется оксалат натрия, который хорошо всасывается в толстой кишке, что приводит к повышению экскреции оксалатов с мочой. Другие осложнения со стороны мочевых путей - сдавление мочеточника воспалительным инфильтратом и кишечно-пузырные свищи.

Проф. Д. Нобель

"Изменения суставов, глаз и других органов при заболеваниях кишечника" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Рак толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
• Вся информация по этому вопросу