 |
Переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении
Диагностические мероприятия при желудочно-кишечном кровотечении проводят одновременно с реанимационными. Необходимы общий и биохимический анализ крови (в том числе определение биохимических показателей функции печени, уровня АМК и креатинина) и коагулограмма. Определяют группу крови и Rh-фактор, проводят пробу на индивидуальную совместимость.
Одновременно с этим устанавливают два венозных катетера большого диаметра (14-18 G) для введения инфузионных растворов и компонентов крови. При сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях может потребоваться установка катетера в центральную вену и катетера Свана-Ганца.
Оценить перфузию тканей помогает запись объема введенной жидкости и диуреза. При шоке, рефрактерном к инфузионной терапии, назначают сосудосуживающие средства в/в. Объем инфузии и выбор компонентов крови зависят от клинической картины.
Следует отказаться от стандартных подходов к переливанию крови и трансфузионной терапии - таких, как обязательное поддержание гематокрита выше 30%. У молодых больных при остановившемся кровотечении и стабилизации ОЦК на фоне инфузионной терапии обычно считается приемлемым уровень гемоглобина 7-8 г%. У пожилых и при сердечно-сосудистых заболеваниях его следует поддерживать на уровне 10 г%.
Не следует эмпирически назначать больному свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу после введения эритроцитарной массы, если есть возможность быстро определить число тромбоцитов в крови и исследовать коагулограмму. Свежезамороженная плазма может понадобиться для того, чтобы прекратить действие варфарина, а также при дефиците факторов II, V, VII, VIII, IX, X, XI и XIII, антитромбина III, гепаринового кофактора II, протеинов С и S, витамина К и при тяжелом поражении печени (при циррозе печени ее необходимо ввести сразу - в среднем 1 дозу на 4 дозы эритроцитарной массы). Т1/2 фактора VII составляет лишь 6 ч, поэтому при его дефиците свежезамороженную плазму вводят каждые 6-12 ч. Взрослым обычно вводят 3-5 доз свежезамороженной плазмы (12-15 мл/кг) за время от одного до нескольких часов, в зависимости от гемодинамики.
Кровоточивость повышается при числе тромбоцитов ниже 80 000 в мкл; на фоне продолжающегося кровотечения таким больным показано переливание тромбоцитарной массы. Если функция тромбоцитов нарушена (например, если больной недавно получал НПВС), а кровотечение продолжается, тромбоцитарную массу переливают даже в отсутствие тромбоцитопении.
Проф. Д. Нобель
"Переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |