Желудочно-кишечное кровотечение при нарушении свертываемости крови

Желудочно-кишечное кровотечение у больного, принимающего антикоагулянты (при нарушении свертываемости крови), как правило, возникает при повреждениях слизистой. В этом случае следует оценить тяжесть кровотечения и риск тромбоза, чтобы решить, нужно ли устранять действие антикоагулянтов.

Если больной получал варфарин, при MHO (международном нормализованном отношении) в пределах терапевтических значений и несильном кровотечении бывает достаточно отменить препарат. После этого MHO остается повышенным в течение 3-4 сут., поэтому можно назначить фитоменадион в небольших дозах (1 мг в/в) или свежезамороженную плазму. При лечении гепарином также часто бывает достаточно отмены препарата, однако при сильном кровотечении вводят антидот гепарина протамина сульфат.

При почечной недостаточности обычно бывает нарушено свертывание крови, что проявляется удлинением времени кровотечения. Кровоточивость при ХПН связана с нарушением функции тромбоцитов, изменениями сосудистой стенки и дефицитом факторов свертывания.

Для остановки кровотечения применяют десмопрессин - синтетический аналог АДГ, который вызывает выброс из эндотелия высокомолекулярных олигомеров фактора фон Виллебранда и фактора VIII. Действие десмопрессина начинается быстро, но длится всего 6 ч. Препарат вводят в/в в дозе 0,3 мкг/кг в 50 мл физиологического раствора в течение 15-30 мин. Повторное введение десмопрессина через 12-24 ч также повышает активность факторов свертывания, однако из-за истощения их запасов в эндотелии эффект уменьшается. Десмопрессин часто используют при кровотечениях на фоне ХПН, однако не доказано, что препарат повышает выживаемость. По данным неконтролируемых испытаний, криопреципитат, конъюгированные эстрогены и сочетание эстрогенов с прогестероном также улучшают показатели коагулограммы, снижая риск повторного кровотечения и потребность в компонентах крови.

Проф. Д. Нобель

"Желудочно-кишечное кровотечение при нарушении свертываемости крови" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении
• Кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ, отличие
• Вся информация по этому вопросу