 |
Дискинезия желчных путей
Дискинезия желчных путей обычно возникает у женщин, особенно часто - после холецистэктомии. У таких больных нередко наблюдаются другие функциональные расстройства ЖКТ (синдром раздраженной кишки, нарушения моторики пищевода, парез желудка), неврологические и психические (в том числе соматоформные) расстройства, синдром височно-нижнечелюстного сустава; среди женщин повышена частота экстирпации матки.
Иногда боль, обусловленная дискинезией желчных путей, служит причиной холецистэктомии; после операции боль, как правило, возобновляется. Обычно это периодическая боль в эпигастрии или правом подреберье, иррадиирующая в спину или поясницу. У некоторых больных она носит более постоянный характер, а интенсивность ее колеблется. При вовлечении в патологический процесс протока поджелудочной железы боль такая же, как и при панкреатите: постоянная или периодическая, локализуется в эпигастрии и иррадиирует в спину.
Нарушение функции сфинктера Одди может стать причиной заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. Стеноз фатерова соска и дискинезия сфинктера Одди (спазм либо нарушение согласованности сокращений) приводят к нарушению оттока желчи и повышению давления в общем желчном протоке. Стеноз может быть следствием воспаления и фиброза, вызванных отхождением желчного камня. По-видимому, боль в животе возникает, когда повышенное давление в общем желчном протоке передается на внутрипеченочные желчные протоки. После холецистэктомии исчезает резервуар для накопления желчи, поэтому изменения давления в общем желчном протоке передаются непосредственно на проксимальные отделы желчных путей, что может быть одной из причин постхолецистэктомического синдрома. Кроме того, дискинезия сфинктера Одди участвует в патогенезе панкреатита и боли, характерной для заболеваний поджелудочной железы.
Диагностика дискинезии желчных путей
При подозрении на дискинезию желчных путей определяют активность печеночных ферментов, амилазы и липазы во время или после болевого приступа. При УЗИ брюшной полости можно обнаружить расширение общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография позволяет осмотреть общий желчный проток и проток поджелудочной железы, оценить время эвакуации желчи из общего желчного протока. Во время этой процедуры можно оценить давление в желчных протоках и функцию сфинктера Одди с помощью холангиоманометрии.
Диагноз дискинезии желчных путей устанавливают на основании характерной клинической картины, повышения активности печеночных ферментов или ферментов поджелудочной железы, расширения общего желчного протока или протока поджелудочной железы.
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии часто обнаруживают застой желчи в общем желчном протоке. Эталонный метод диагностики повышенного давления в желчных протоках и нарушения сократительной активности сфинктера Одди - холангиоманометрия.
Дифференциально-диагностический ряд включает другие заболевания желчных протоков и протока поджелудочной железы (камни, стриктуры, опухоли). Если боль возобновилась после холецистэктомии, необходимо исключить другие причины (синдром раздраженной кишки, язвенную болезнь).
Лечение дискинезии желчных путей
Для лечения дискинезии желчных путей назначают препараты, уменьшающие тонус сфинктера Одди (антагонисты кальция, нитраты, М-холиноблокаторы). Ферментные препараты также уменьшают боль, подавляя экзокринную функцию поджелудочной железы и снижая давление в протоке.
Если при холангиоманометрии подтвержден гипертонус сфинктера Одди, в некоторых случаях прибегают к эндоскопической папиллосфинктеротомии и папиллосфинктеропластике.
Как и при других функциональных расстройствах ЖКТ, могут помочь поведенческая психотерапия и психологическая поддержка.
Проф. Д. Нобель
"Дискинезия желчных путей" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |