 |
Диагноз мужского бесплодия
Для выяснения причин бесплодия после сбора анамнеза и общего осмотра важнейшим скрининговым методом оценки состояния партнера-мужчины служит анализ спермы. Его проводят после двух- или трехдневнего воздержания от половых сношений. Ввиду значительной изменчивости результатов при подсчете сперматозоидов исследуют как минимум 2-3 эякулята, которые получают с помощью мастурбации в чистый стеклянный стакан, желательно непосредственно в лаборатории. Мужчины, испытывающие затруднения при этой операции, могут воспользоваться силастиковым кондомом без применения смазывающих средств или токсичных для спермы химических соединений.
После разжижения спермы при комнатной температуре в течение 20-30 мин определяют следующие параметры: объем эякулята (в норме 2-6 мл), вязкость (нормальная продолжительность разжижения до 1 ч), макро- и микроскопические характеристики (в норме сперма непрозрачна, молочного цвета, 1-3 лейкоцита в поле зрения), рН (в норме 7-8), количество сперматозоидов (в норме более 20 млн./мл), подвижность сперматозоидов через 1 и 3 ч после получения (в норме более 50%), морфологию спермы (в норме более 60% неизмененных клеток). В настоящее время с помощью компьютерной обработки данных получают дополнительные показатели подвижности спермы (линейную скорость), однако степень корреляции между линейной скоростью и фертильностью спермы остается неизвестной.
В случае аномальных результатов анализа его повторяют, так как нормальные показатели подвержены значительным колебаниям. В анамнезе мужчины следует исключить воспаление семенников при свинке, крипторхизм, травму семенников, токсический эффект загрязнителей окружающей среды, воздействие высоких температур, острое заболевание или длительный лихорадочный период в предшествующие три месяца, применение тонизирующих средств, употребление алкоголя, использование диэтилстильбэстрола или анаболических стероидов, несоблюдение сроков полового воздержания перед анализом, утрату части эякулята при сборе его в стакан.
При общем осмотре необходимо прежде всего выявить анатомические дефекты, в частности малый объем семенников (в норме 20-25 мл), простатит, гипоспадию или варикоцеле. Для оценки функциональной состоятельности семенных канальцев может потребоваться биопсия.
Эндокринные расстройства, приводящие к нарушениям сперматогенеза, встречаются нечасто. К ним относятся гиперпролактинемия, гипотиреоз, аномалии функции надпочечников, синдром Клайнфельтера, дисгенезия гонад, функциональные расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-половые железы и гипогонадизм.
В наиболее крупных центрах по лечению бесплодия проводят сейчас специализированные пробы на качество и функцию спермы, особенно полезные при оплодотворении in vitro или переносе гамет в трубу (см. о методах экстракорпорального оплодотворения). Чаще других применяют определение антиспермальных антител. Для этого используют гранулы, нагруженные антителами, способные связываться с IgG и IgA, которые могут локализоваться на головке, шейке или хвосте сперматозоида (проба с иммуногранулами). Для характеристики структурной целости мембран сперматозоидов применяют тест гипоосмолярного набухания. При этом сперму помещают в гипоосмолярную среду. В норме избыточная внеклеточная вода поступает в головку сперматозоида, вызывая ее набухание.
Два других теста выявляют способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку in vitro. Методика полузоны позволяет оценить связывание спермиев с белковыми рецепторами на поверхности изолированной прозрачной оболочки ооцитов человека. С помощью пенетрационного теста оценивают проникновение сперматозоидов в яйцеклетку хомячка после удаления ее прозрачной оболочки.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз мужского бесплодия" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |