 |
Выделения из влагалища, причины вульвовагинита
Вульвовагинит - инфекционные заболевания и другие воспалительные процессы, поражающие слизистую влагалища и нередко вторично захватывающие вульву; характерный симптом - бели.
Этиология
В большинстве случаев вульвовагинит, симптомом которого служат влагалищные выделения, вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего Gardnerella vaginalis в комбинации с различными анаэробами. Треть всех случаев обусловлена заражением простейшими (Trichomonas vaginalis). У беременных женщин и больных диабетом часто встречается грибковая инфекция (Candida). Иногда восприимчивость к ним повышают оральные контрацептивы. Другой распространенной причиной инфекции бывают многочисленные типы вируса человеческой папилломы (HPV); из них чаще всего встречается тип 6, не столь часто - типы 11, 16 и 18 (два последних - при дис-плазии и злокачественных новообразованиях шейки). Реже при вульвовагините находят типы 31, 33, 35, 39, 41-44, 51, 52 и 56.
К числу других редких возбудителей относятся такие бактерии, как Neisseria gonorrhoeae, виды Chlamydia и Mycoplasma, стрептококки, Escherichia coli и стафилококки; некоторые вирусы (простой герпес); острицы (Enterobius vermicularis); кроме того, заболевание может быть вызвано свищами, облучением, опухолями полового тракта и инородными телами. Обширный аденоз влагалища и шейки у некоторых женщин, подвергавшихся воздействию диэтилстильбэстрола, может сопровождаться интенсивными выделениями. Иногда нормальную влагалищную среду нарушают частые подмывания, особенно с применением химических средств. Раздражение вульвы могут вызывать дезодоранты, хозяйственное мыло, средства для смягчения воды и пена для ванн. Росту грибов и бактерий способствует ношение плотно облегающего нижнего белья из негигроскопичных тканей, а также несоблюдение правил личной гигиены. Иногда раздражение вызывают спермициды, смазывающие вещества, используемые при коитусе, или латекс в диафрагме или кондоме.
При выявлении этиологических факторов следует учитывать возраст больной, так как секреция эстрогенов и половая активность меняются на протяжении жизни. У женщин репродуктивного возраста уровень эстрогенов высок и вульвит обычно бывает следствием влагалищной инфекции, тогда как до появления менструаций и после наступления менопаузы чаще встречается изолированный вульвит.
У новорожденных иногда отмечают стерильные слизистые выделения, вызываемые воздействием материнских эстрогенов. Они прекращаются менее чем через две недели после рождения; при этом может наблюдаться "эффект отмены эстрогенов" в виде незначительного кровотечения.
У девочек при вульвите чаще всего обнаруживают Е. coli, реже - стрептококки, стафилококки и Candida. Иногда инфекцию вызывают N. gonorrhoeae или острицы. Ванны с пузырьками продуваемого воздуха и мыло тоже могут вызывать раздражение. При наличии выделений, особенно с кровью, следует убедиться в отсутствии инородного тела или же опухоли, связанной с применением диэтилстильбэстрола. Анатомическая незрелость и недостаточная гигиена способствуют возникновению инфекции. До менархе у девочек слабо развиты малые половые губы, слой влагалищного эпителия тонок, шеечная секреция незначительна. Выделения скудные, имеют щелочную реакцию и содержат мало бактериальных клеток. Объем выделений возрастает с увеличением выработки эстрогенов уже примерно за год до менархе.
У женщин репродуктивного возраста молочно-белые, водянистые или слизистые выделения обусловлены главным образом шеечной секрецией или слущиванием клеток влагалищного эпителия. Их объем и характер зависят от фазы менструального цикла, полового возбуждения, количества влагалищного отделяемого и секреторной активности бартолиниевых желез. Обычно в выделениях присутствуют бактерии (в основном молочнокислые палочки и коринебактерии), а также небольшое количество грибов. В норме рН влагалища 3,5-4,5; кислотность понижается под влиянием менструальной крови, инфицированной шеечной слизи, влагалищного отделяемого или спермы. Для женщин репродуктивного возраста характерны толстый слой влагалищного эпителия с высоким содержанием гликогена и хорошо развитые половые губы. Метаболизм в тканях влагалища может изменяться под воздействием повышенной концентрации эстрогенов, например во время беременности или при использовании оральных контрацептивов. Выделения из влагалища, обусловленные инфекционным процессом, обсуждаются ниже.
После наступления менопаузы инфекция чаще обусловлена бактериями и грибами, чем трихомонадами. Уменьшение концентрации эстрогенов, связанное с менопаузой, овариэктомией или облучением области малого таза, вызывает регрессивные изменения структурных компонентов вульвы и истончение слизистой влагалища. Выделения становятся скудными, их рН повышается до 4,5-5,5. Атрофированный эпителий вульвы и влагалища больше подвержен механическому повреждению и инфекции. С возрастом постепенно все чаще отмечаются дистрофические изменения и опухоли, как с выраженными симптомами, так и бессимптомные. Область вульвы страдает при фолликулитах и других дерматологических расстройствах. Выделения в период постменопаузы могут быть вызваны инородными телами, особенно забытыми пессариями.
Ред. Н. Алипов
"Выделения из влагалища, причины вульвовагинита" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |