Выделения из влагалища (бели), симптомы, течение, диагноз

Клиническая картина и диагноз

Чаще всего встречаются жалобы на влагалищные выделения с раздражением вульвы или без него. Выделения считают патологическими, если они имеют неприятный запах, сопровождаются зудом, раздражением или болью, а также когда их количество причиняет женщине неудобства.

При первом обращении к врачу должен быть проведен полный общий осмотр и тщательно собран анамнез; при этом внимание обращают на особенности выделений (цвет, консистенция, запах, продолжительность и сопутствующие симптомы). По характеру белей можно судить о причине расстройства, но иногда он может ввести в заблуждение. Следует узнать у больной, в какую фазу менструального цикла появляются выделения, бывают ли рецидивы; выяснить реакцию на предшествовавшую терапию; расспросить о возможных ощущениях зуда, боли, жжения, о повреждениях в области вульвы, о том, какие симптомы больше всего беспокоят больную. Необходимо получить сведения о характере половой жизни, применении противозачаточных средств; о наличии у полового партнера выделений из уретры, зуда, повреждений пениса, раздражений после коитуса и о проведении ему противоинфекционной терапии; о воздействии на вульву и влагалище химическими веществами, недавней замене привычных моющих средств; об имеющихся или перенесенных в прошлом венерических заболеваниях и паразитарных инфекциях; о наличии у других членов семьи зуда в лобковой области.

После общего обследования осматривают вульву, отмечая покраснение, отечность, ссадины и иные повреждения. В случае дискретных поражений производят биопсию. Если значительная часть вульвы бледна и утолщена (как при склерозирующем лишае) или в другом отношении выглядит аномально, выбирают место, которое окрашивают толуидиновым синим (1%), затем обесцвечивают 2-3% уксусной кислотой (уксус, разведенный водой 1:1) и берут образец ткани с участка, сохранившего окраску. Обследование включает также выявление паразитов, пальпацию увеличенных узлов, посев ткани изъязвленных участков для обнаружения вирусов, оценку выделений из уретры и бартолиниевых желез.

У девочек материал для посева берут либо из вульвы, либо из уздечки половых губ; при наличии белей образцы для культивирования отбирают также из влагалища. Одновременно проверяют, нет ли инородных тел или остриц.

Физиологические выделения беспокоят из-за того, что возникает ощущение влажности и пачкается белье, но они не имеют неприятного запаха и не вызывают вульвита.

При бактериальном вагинозе выделения мутные, белого, серого или желтоватого цвета с неприятным ("рыбным") запахом, который усиливается при большем сдвиге рН в щелочную сторону (например, после полового сношения или мытья с мылом). Может возникать зуд или раздражение вульвы, однако покраснение и отечность обычно выражены слабо.

Признаки инфекции Candida - умеренный или сильный зуд, ощущение жжения в области вульвы, ее покраснение и иногда изъязвление. Густые, творожистые выделения могут прилипать к стенкам влагалища. Эти симптомы обычно усиливаются в течение недели, предшествующей менструации. Инфекция носит рецидивирующий характер у женщин с некомпенсированным сахарным диабетом или при регулярном применении тетрациклина для лечения акне.

Для трихомонадной инфекции характерны белые, серо-зеленые или желтоватые выделения, иногда пенящиеся. Они часто появляются сразу после менструаций и могут иметь неприятный запах из-за присутствия анаэробных микроорганизмов. Больных беспокоит сильный зуд. Иногда бывает острое воспаление влагалища с небольшими "клубничными" пятнами.

Водянистые выделения, особенно при наличии в них крови, могут указывать на злокачественную опухоль влагалища или верхних отделов полового тракта. Сходный тип выделений с кровотечением после коитуса возможен также при полипах в шейке матки или при влагалищном эндометриозе.

Бели могут быть признаком атрофического вагинита, радиационного вагинита или присутствия инородного тела. Атрофическое влагалище легко ранимо, на поверхности слизистой можно увидеть точечные кровоизлияния. Острое болезненное поражение вульвы свидетельствует о герпесной инфекции или местном абсцессе. При хроническом зуде или ощущении дискомфорта в области вульвы возникает подозрение на склерозирующий лишай или карциному in situ. При хроническом вульвите необходимо исключить атипичные дистрофии и злокачественные новообразования, проведя биопсию.

Врач осматривает влагалище, пользуясь смоченным в воде зеркалом, определяет рН и берет пробы с помощью аппликатора с ватным тампоном на конце. Помещенные на два предметных стекла пробы разводят - одну 0,9% раствором NaCl, а другую 10% раствором КОН; одновременно определяют запах выделений. При микроскопическом исследовании Т. vaginalis видны как подвижные одноклеточные жгутиковые организмы. Присутствие лейкоцитов и эпителиальных клеток зернистой структуры с большим количеством бактерий позволяет предполагать бактериальный вагиноз. В пробах с КОН иногда видны мицелии и споры Candida. Для обнаружения Chlamydia trachomatis и N. gonorrhoeae полученный материал культивируют (другие микроорганизмы обычно не высеваются).

Затем осматривают шейку матки, получают мазки для проб Папаниколау и проводят двуручное исследование.

Ред. Н. Алипов

"Выделения из влагалища (бели), симптомы, течение, диагноз" - статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

• Выделения из влагалища, причины вульвовагинита
• Лечение выделений из влагалища
• Вся информация по этому вопросу