 |
Лечение выделений из влагалища
При наличии физиологических выделений требуется лишь подтверждение их нормального характера. Промывание водой может уменьшить объем выделений, снижая их секрецию. Девочек препубертатного возраста следует обучать правилам гигиены промежности. Обнаруженные инородные тела удаляют.
Воспалительный процесс, вызванный определенными микроорганизмами, требует специфической терапии. До получения результатов посева можно использовать местные противовоспалительные средства, в частности 0,5% гидрокортизон три раза в день. При слипании половых губ вследствие предшествовавшего воспалительного процесса показано применение влагалищного эстрогенного крема (ежедневно в течение 7-10 дней), что обычно дает желаемый эффект. Спринцевание водным раствором йод-повидона (15-30 мл/л или 2 столовые ложки на 1 л) может улучшить состояние до назначения специфической терапии и предотвратить рецидивы кандидоза.
Инфекцию Candida лечат местным применением крема с 2% миконазола или 1% клотримазола, а также с помощью влагалищных таблеток или свечей в течение 3-7 дней. Кетоконазол назначают редко - лишь в случаях стойкого рецидивирующего заболевания.
Инфекцию Trichomonas лечат метронидазолом (250 мг 3 раза в день или 500 мг 2 раза в день внутрь на протяжении 5 дней). Можно также использовать разовую суточную дозу 2 г. Желательно, чтобы такое же лечение получал половой партнер.
Если заболевание вызвано Gardnerella или анаэробными организмами, применяют метронидазол по той же схеме, что и при трихомонадной инфекции. Примерно у 25% больных возникают рецидивы, и тогда спустя 2-3 мес проводят повторный курс лечения. Иногда полезно бывает снизить рН во влагалище при помощи геля с пропионовой кислотой.
Хламидиальные инфекции лечат доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в день) или эритромицином (500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней).
При инфекциях, вызываемых микоплазмами, применяют доксициклин (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10 дней). Во всех рассмотренных случаях половому партнеру желательно пройти аналогичный курс лечения.
Острый вульвит. Специфическое лечение проводят, как описано выше. Для снятия острого воспаления рекомендуется носить свободное гигроскопичное белье, не затрудняющее циркуляцию воздуха, и соблюдать гигиену вульвы (следует избегать применения мыла). Периодическое использование пакетов со льдом уменьшает болезненность и зуд; иногда помогают теплые сидячие ванны или компрессы. Полезны также местное применение стероидных препаратов и прием внутрь антигистаминных средств, особенно на ночь, когда желателен сопутствующий седативный эффект последних. Прием ацикловира может уменьшать тяжесть симптомов и продолжительность герпесной инфекции. Наряду с этим показано симптоматическое лечение болеутоляющими средствами и анестезирующими мазями.
Атрофический вагинит лечат заместительным введением эстрогенов. Во многих случаях эффективны препараты для приема внутрь, в частности на конъюгированные эстрогены (0,625 мг), этинилэстрадиол (0,05 мг) или эстрадиол (1 мг), которые дают ежедневно на протяжении 25 дней и более. При регулярном применении эстрогенов следует также применять медроксипрогестерона ацетат, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия. В случае отмены гормональных препаратов симптомы рецидивируют. Некоторые женщины предпочитают влагалищные эстрогенные кремы (1/2 аппликатора [2,0 г] каждый вечер в течение месяца, затем 1/4 аппликатора 2-3 раза в неделю), что помогает сохранить здоровый ороговевающий влагалищный эпителий; в некоторых случаях достаточно половины указанных доз.
Хронический вульвит нередко приводит к хроническому воспалению. Иногда он обусловлен несоблюдением правил гигиены, особенно у пожилых женщин, страдающих недержанием мочи или прикованных к постели. Содержание половых органов в чистоте улучшает их состояние. Кожные заболевания, вызывающие хронический вульвит (например, псориаз или разноцветный лишай), нужно лечить соответствующими методами; при инфекции применяют специфические антибиотики. Следует исключать все вещества, способные вызывать хроническое раздражение.
Дистрофия вульвы возможна в любом возрасте, но чаще всего бывает после наступления менопаузы. Атрофическую дистрофию называют также склерозирующим лишаем, атрофическим вульвитом или краурозом вульвы. При этом состоянии благотворное действие нередко оказывает 2% тестостеронпропионат на вазелиновой основе (дважды в день).
При гиперпластической дистрофии на поверхности вульвы обычно появляется белая или красноватая зона. Сначала назначают местно фторсодержащие стероиды, уменьшающие зуд. Для продолжительного лечения используют гидрокортизоновый крем (0,5%), который предотвращает атрофию и уменьшение вульвы. Хирургическое вмешательство обычно не показано. Необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы вовремя выявить прогрессирующие изменения и возможную малигнизацию. Участки с атипичными проявлениями дистрофии удаляют. При всех типах дистрофических изменений лечению должна предшествовать биопсия.
Ред. Н. Алипов
"Лечение выделений из влагалища" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |