 |
Диагноз эндометриоза
Подозрение на эндометриоз должны вызывать описанные выше симптомы и/или физикальные данные. Гинекологический осмотр может не выявить никаких нарушений или же обнаружить видимые изменения в области вульвы, влагалища, шейки, пупка или рубцов после хирургической операции. Иногда находят неподвижную матку в положении ретроверсии, увеличенные яичники, крестцово-маточные узлы.
Диагноз может быть поставлен только по данным визуального исследования пораженных участков, обычно путем эндоскопии тазовой полости. В отсутствие видимых изменений при физикальном осмотре первостепенное значение приобретает непосредственная визуализация и/или биопсия с помощью лапароскопии. Возможна также постановка диагноза во время лапаротомии, при ректороманоскопии или цистоскопии. На микроскопическом уровне имплантаты эндометрия состоят из желез и стромы, структурно идентичных эндометрию матки (большинство таких имплантатов кровоточит во время менструаций).
Диагноз эндометриоза по определению предполагает присутствие желез и стромы. Эти ткани содержат рецепторы эстрогенов и прогестерона и потому разрастаются и подвергаются дифференцировке в ответ на последовательные изменения секреции стероидов яичниками на протяжении менструального цикла. В результате имплантаты различаются по размерам и внешнему виду (они могут быть бесцветными, красными, коричневыми или черными). При локализации эндометриоза в брюшной полости кровотечение из имплантатов сопровождается воспалительным процессом с последующим отложением фибрина и образованием спаек, что в конце концов приводит к деформации поверхности брюшины и анатомическим изменениям в тазовой полости.
Такие методы, как УЗИ, рентгеноскопия с бариевой клизмой, экскреторная урография, КТ или МРТ, могут быть полезны для оценки степени поражения и для наблюдения за ходом болезни, но они неспецифичны и не служат адекватными диагностическими средствами. Выявление сывороточных маркеров эндометриоза (определение уровней СА-125 и антител к эндометрию) помогает в мониторинге заболевания, однако этот подход нуждается в дальнейшей разработке. Иногда показаны также исследования, применяемые при диагностике бесплодия.
Для выбора стратегии лечения и оценки его результатов важно различать минимальный, легкий, средней тяжести и тяжелый эндометриоз. Пересмотренная классификация Американского общества фертильности основывается на локализации имплантатов, поверхностном или глубинном расположении эндометриоза, наличии пленчатых или плотных спаек. Согласно этой классификации и различают малые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы эндометриоза.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз эндометриоза" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |