 |
Лечение и прогноз карциномы (рака) эндометрия
В США применяют операцию тотальной экстрафасциальной гистерэктомии с удалением верхней трети влагалища в сочетании с двусторонним удалением маточных труб и яичников и взятием материала забрюшинных лимфатических узлов в тазовой и парааортальной зонах. Радикальное удаление матки с иссечением забрюшинных лимфатических узлов показано только в случаях явного поражения шейки.
У больных с прогрессирующим или рецидивирующим раком лечение прогестероном в 35-40% случаев приводит к регрессии опухоли. Можно использовать длительное введение больших доз производных прогестерона, не обладающих эстрогенной активностью (гидроксипрогестерона капроната в дозе 1 г/нед в/м или медроксипрогестерона ацетата в дозе 500 мг/нед в/м), либо мегестрола ацетата внутрь по 20-40 мг 4 раза в день. При благоприятных результатах терапию продолжают неопределенно долгое время. Лечение прогестероном приводит также к регрессии метастазов в легких, влагалище и средостении; задержка натрия и воды наблюдается редко. Ремиссия длится 2-3 года, иногда дольше.
Недавно для терапии метастазирующего рака стали применять цитотоксическую химиотерапию в сочетании с прогестинами. Месячный комбинированный курс цитотоксических препаратов - циклофосфамида (500 мг/м2), доксорубицина (50 мг/м2) и цисплатина (50 мг/м2) в/в - в сочетании с мегестрола ацетатом (120 мг/сут) внутрь давал положительный эффект у 60% больных. При использовании этого режима нужно часто проводить мониторинг; необходимо также иметь полное представление о потенциальной токсичности применяемых препаратов.
Прогноз зависит от гистологической картины и стадии опухоли, возраста больной (у пожилых он ухудшается) и распространения опухоли до начала лечения. Общая 5-летняя выживаемость при карциноме эндометрия довольно высока. Почти 63% больных живут без признаков заболевания 5 лет и более, 28% умирают в первые 5 лет после лечения, 9% выживают в течение этого срока, но имеют рецидивы. При раке I стадии 5-летняя выживаемость достигает 70-89%.
Иногда злокачественные опухоли матки, в частности саркомы, карциносаркомы и смешанные мезодермальные опухоли, возникают не из эндометрия, а из других структур. В этих случаях терапия малоэффективна. Дегенерирующие миомы редко перерождаются в саркомы, однако при наличии саркоматозных миом эффективность гистерэктомии достигает 80%, если поражение остается внутри миомы.
Ред. Н. Алипов
"Лечение и прогноз карциномы (рака) эндометрия" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |