 |
Лечение выкидыша
Лечение угрожающего выкидыша консервативное; назначают постельный режим, так как считается, что это уменьшает кровотечение и снижает тонус матки.
Диагноз следует подтвердить ультразвуковым исследованием. В случае обнаружения пустого плодного пузыря или прекращения сердечной деятельности плода показана эвакуация содержимого матки. От половых сношений лучше воздерживаться, хотя их негативное влияние не доказано. Чувство вины, которое может возникнуть в случае выкидыша, происшедшего вскоре после полового сношения, оправдывает такую осторожность. Женщине рекомендуют не работать и не оставаться подолгу на ногах. Сведения о том, что применение гормональных препаратов позволяет сохранить беременность, отсутствуют, если не считать очень редких случаев, а между тем эти препараты могут вызывать врожденные аномалии развития у плода (например, транспозицию крупных сосудов сердца). С применением эстрогенов (нестероидных) при угрожающем выкидыше связывают также развитие рака влагалища и других аномалий половых органов у родившихся девочек.
Начавшийся аборт или неполный выкидыш должен быть завершен с помощью выскабливания или вакуумной аспирации. Многие врачи считают выскабливание обязательным способом подтверждения полноты аборта, другие предпочитают наблюдать за пациенткой в течение нескольких дней, и если кровотечение отсутствует, эту процедуру не проводят.
При выкидыше вследствие истмико-цервикальной недостаточности шейка не может противостоять нарастающему давлению содержимого матки и начинает расширяться. Слабость соединительной ткани шейки может быть врожденной (например, при внутриутробном воздействии диэтилстильбэстрола) или вторичной, т.е. следствием разрыва или предшествовавшего чрезмерного расширения цервикального канала при инструментальном вмешательстве. Иногда зашивание шейки позволяет довести беременность до родов.
При несостоявшемся выкидыше врачебное вмешательство необходимо сразу после установления диагноза. С помощью УЗИ удается диагностировать внутриутробную гибель плода раньше, чем это позволяли прежние методы. До 28-й недели беременности при несостоявшемся выкидыше или задержке мертвого плода в матке применяются влагалищные свечи с 20 мг динопростона (простагландина Е2), которые вводят каждые 3-4 ч, чтобы вызвать сокращения матки. Предварительное введение в цервикальный канал Laminaria уменьшает вероятность осложнений. Это средство назначают после 28-й недели.
В случае септического выкидыша для спасения жизни женщины обязательны мощная терапия антибиотиками и возможно более раннее опорожнение полости матки.
Для завершения позднего выкидыша применяют внутривенную инфузию раствора окситоцина, который индуцирует сократительную активность матки и изгнание плода. После выхода плода и сокращения матки для удаления остатков плаценты может потребоваться выскабливание. До 18-й недели беременности используют вакуумную аспирацию.
Женщина, у которой при первой беременности произошел выкидыш или он повторился на протяжении двух или трех беременностей подряд, может столкнуться с психологическими проблемами. В той или иной степени подавленность ощущают все женщины после того, как перенесли аборт (спонтанный или медицинский). Им и их партнерам необходимо оказать психологическую поддержку в ходе сочувственной беседы или консультации. В США получили широкое распространение активно работающие группы поддержки.
Ред. Н. Алипов
"Лечение выкидыша" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |