Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды

Аборт может быть ранним (до 12 нед беременности) или поздним (между 12 и 20 нед). Такое подразделение обусловлено тем, что оказание медицинской помощи во втором случае значительно сложнее. После 12 нед беременности полость матки полностью закрывается, поэтому риск перфорации при инструментальном вмешательстве выше. Возрастает также вероятность кровотечения, так как по мере формирования плаценты ее кровоснабжение усиливается. В связи с развитием скелета плода во время эвакуации возможно прободение матки длинными костями конечностей. Кроме того, размеры плода после 12 нед беременности требуют значительного расширения шейки для его прохождения.

Аборт может быть самопроизвольным или индуцированным. Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит без инструментального вмешательства. Индуцированный аборт производится по медицинским показаниям или по желанию женщин.

Аборт, производимый для спасения жизни или здоровья женщины, называют медицинским.

В случае самопроизвольного аборта различают угрожающий, начавшийся, неполный и полный выкидыш.

Угрожающий выкидыш - это любые маточные кровотечения или повышенная сократительная активность матки в первые 20 нед беременности. Начавшийся выкидыш часто сопровождается непереносимой болью или кровотечением, угрожающими здоровью женщины. Если вышла только часть продуктов зачатия или произошел разрыв плодных оболочек, говорят о неполном выкидыше. Если же вышли все продукты зачатия, матка сократилась до нормальных размеров и шейка закрылась, то говорят о полном выкидыше.

Если у женщины произошло подряд три или большее число самопроизвольных абортов, это называют привычным выкидышем; подобные случаи требуют тщательного обследования, в том числе генетического и хромосомного анализа. При этом необходимо исключить такие эндокринные и обменные нарушения, как гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет и хроническое заболевание почек. Следует выяснить возможную роль иммунологических факторов, например волчаночного антикоагулянта. Всегда можно предполагать нарушение функции желтого тела. Патологию анатомического строения матки (наличие полипов, фибром, врожденных дефектов) выявляют методами гистерографии, выскабливания или гистероскопии; могут потребоваться специальные методы коррекции пороков развития (таких, как удвоение матки, внутриматочные перегородки) или удаление миомы.

Несостоявшийся выкидыш - это гибель плода с его задержкой в матке на 4 нед или дольше. Спустя 6 нед может развиться синдром мертвого плода с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и прогрессирующей гипофибриногенемией, а также с возможным обильным кровотечением при наступающем в конце концов выкидыше.

Синдром мертвого плода обычно развивается только во 2-м триместре беременности или позднее. Подозрение на несостоявшийся выкидыш возникает при остановке роста матки, отсутствии сердечных тонов плода в надлежащие сроки при допплеровском УЗИ (допплер-эхография), а также при исчезновении ранее слышимых тонов. Одновременно определение Р-субъединицы ХГЧ в сыворотке и моче дает отрицательные результаты, а при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода. Последний метод позволяет подтвердить диагноз и значительно раньше начать лечение.

Септический выкидыш имеет место при инфицировании содержимого матки до, во время или после аборта. У женщины развивается типичная клиническая картина острой инфекции, а также угрожающего или неполного выкидыша: озноб, повышение температуры, септицемия и перитонит, лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16000-22000). В тяжелых случаях развивается бактериальный шок (септический или эндотоксический) с вазомоторным коллапсом, гипотермией, гипотензией, олигу-рией или анурией, угнетением дыхания. Возбудителями могут быть Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, гемолитические стрептококки, стафилококки и некоторые анаэробы, например Clostridium perfringens. Септицемия, вызванная последним организмом, может сопровождаться анурией, анемией, желтухой и тромбоцитопенией с подкожными кровоизлияниями. В США до легализации абортов септический выкидыш часто был результатом криминального аборта, проведенного неподготовленными лицами в нестерильных условиях; с момента легализации частота септических выкидышей резко снизилась.

Ред. Н. Алипов

"Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды" - статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

• Самопроизвольный аборт, причины выкидыша
• Лечение выкидыша
• Вся информация по этому вопросу