 |
Осложнения беременности на фоне диабета
Медицинские и акушерские осложнения, такие как инфекции, диабетический кетоацидоз, преждевременные роды и гипертензия беременных, корректируются в соответствии с существующей практикой. Влияние беременности на частоту или тяжесть ретинопатии, нефропатии или невропатии у больных диабетом не обнаружено. Диабетические ретинопатия и нефропатия не служат противопоказаниями к беременности и не дают оснований для ее прерывания, однако женщины с этой патологией нуждаются в специальной консультации до начала беременности, а также в тщательном наблюдении до и после зачатия. В начале беременности и затем ежемесячно показано офтальмологическое обследование. Если первоначальное обследование выявляет пролиферативную ретинопатию, больной по возможности сразу же назначают фотокоагуляцию, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение. При наличии фоновой ретинопатии прибегают к выжидательной тактике.
Данные об усугублении диабетической нефропатии при беременности отсутствуют, а осложнения на почки бывают нечасто. У женщин с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, благополучный исход беременности маловероятен, хотя известны случаи выживания новорожденных. Частота беременности у женщин с функционирующей пересаженной почкой составляет 1:50. В 25% таких случаев беременность осложняется гипертензией; нередки и другие осложнения. Частота преждевременных родов зависит от функционального состояния материнских почек и продолжительности периода между пересадкой почки и беременностью. Прогноз наиболее благоприятен (своевременные роды, нормальная масса тела плода при рождении) по прошествии двух и более лет после пересадки.
Основная причина неонатальной смертности при беременности на фоне сахарного диабета I и II типа - врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью. Поэтому между 16-й и 18-й неделями беременности рекомендуется провести определение ос-фетопротеина в материнской крови, а между 20-й и 22-й неделями - тщательное УЗИ плода (с определением концентрации a-фетопротеина в амниотической жидкости, если при анализе материнской крови получены аномальные результаты). Не соответствующее норме содержание а-фетопротеина в материнской крови и амниотической жидкости и результаты УЗИ могут свидетельствовать о дефекте формирования нервной трубки или других пороках развития. Повышенное содержание Нb А1с в 1-м триместре или при первом пренатальном обследовании служит показанием для проведения эхокардиографии плода. Частота врожденных нарушений формирования основных органов положительно коррелирует с повышенным содержанием Нb А1С в период зачатия и эмбриогенеза (первые 8 нед беременности). Применение пероральных сахаропонижающих препаратов в 1-м триместре беременности у женщин с диабетом II типа сопровождается повышенной частотой врожденных пороков сердца, дефектов развития ушей и VATER-комплекса.
Ред. Н. Алипов
"Осложнения беременности на фоне диабета" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |