 |
Анемия при почечных заболеваниях
(Почечная анемия)
Тяжесть анемии, наблюдаемой при почечной недостаточности, в общем, соответствует степени нарушения функции почек. Выделение ими гормона эритропоэтина коррелирует с их экскреторной способностью. Анемия развивается при падении клиренса креатинина ниже 45 мл/мин. Снижение выработки эритропоэтина ведет к недостаточной гормональной стимуляции эритропоэза, что проявляется периферической ретикулоцитопенией и снижением реактивности костного мозга (отсутствием эритроидной гиперплазии, соразмерной со степенью анемии). Заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (например, при амилоидозе, диабетической нефропатии) приводят к особо выраженной (для данной степени нарушения экскреторной функции) анемии.
Состояние могут ухудшать и другие патогенетические механизмы. При уремии часто добавляется умеренный гемолиз, сокращающий жизнь эритроцитов; его причины в точности не известны, но они связаны с задержкой продуктов распада, каким-то образом повреждающих эритроциты. Реже встречается, но легче распознается анемия, вызываемая разрушением эритроцитов и получившая название микроангиопатической гемолитической анемии; она возникает в результате повреждения эндотелия почечных сосудов (например, при злокачественной гипертензии, узелковом периартериите или остром кортикальном некрозе). У детей это поражение может развиваться остро в виде гемолитикоуремического синдрома с летальным исходом. Распознавание этих гемолитических механизмов помогает в клиническом подходе как к почечной патологии, так и к анемии. Термин "анемия при почечной недостаточности" относится только к гипопролиферативным, гипоэритропоэтинемическим состояниям.
Лабораторные данные
Признаков, патогномоничных для этой формы гипопролиферативной анемии, нет (см. выше). Присоединяющийся микроангиопатический гемолиз распознается по наличию фрагментов эритроцитов в мазках крови, а также по тромбоцитопении.
Ред. Н. Алипов
"Анемия при почечных заболеваниях" - статья из раздела Гематология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |