 |
Лечение гипопластической (апластической) анемии
Трансплантация костного мозга от однояйцового близнеца или от совместимого по HLA сибса служит эффективным методом лечения апластической анем'ии, особенно улиц моложе 30 лет. Поэтому после постановки диагноза нужно проверить сибсов на такую совместимость. Так как предшествующие гемотрансфузии создают повышенный риск для последующей трансплантации, переливание крови и ее продуктов следует производить только при особой необходимости.
Применение лошадиного антитимоцитарного глобулина (АТГ) (15 мг/кг в 500 мл физиологического раствора, в/в медленно, за 4-6 ч, 1 раз в день, 10 дней подряд) позволили получить хорошие результаты у 60% больных. Этот способ считается наилучшим для лечения пожилых лиц или при отсутствии подходящего донора костного мозга. Поскольку АТГ является биологическим продуктом, возможны аллергические реакции и даже сывороточная болезнь; поэтому всем больным следует одновременно назначать кортикостероиды (преднизон 40 мг/м2/сут начиная с 7-го дня в течение 10 дней или до устранения симптомов аллергии).
Столь же эффективным, как АТГ, оказался циклоспорин (5-10 мг/кг/сут внутрь); кроме того, он вызывал улучшение у половины больных, резистентных к АТГ. Видимо, механизмы лечебного действия этих двух препаратов различны. Андрогены не давали выраженного эффекта.
В случаях неэффективности АТГ и циклоспорина иногда достигались положительные результаты при назначении определенных факторов роста (G-CSF и GM-CSF - колониестимули-рующих факторов гранулоцитов или гранулоцитов-макрофагов).
Парциальная апластическая анемия поддается лечению иммунодепрессантами (преднизоном и циклофосфамидом), особенно в тех случаях, когда в патогенезе участвуют иммунологические механизмы. Выраженный эффект был получен в недавних исследованиях с применением циклоспорина (например, при истинной гипопластической анемии).
Парциальная апластическая анемия может быть связана с тимомой, и в этих случаях положительные результаты дает тимэктомия; поэтому следует проверить такую возможность с помощью КТ, и если опухоль будет обнаружена, то рассмотреть вопрос об операции.
Ред. Н. Алипов
"Лечение гипопластической (апластической) анемии" - статья из раздела Гематология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |