 |
Лечение холестаза
Внепеченочная непроходимость желчных путей обычно требует оперативного вмешательства: хирургической операции эндоскопического удаления камней из протоков, размещения стентов и дренажных катетеров при стенозах (часто злокачественных) и при наличии частично обтурированных участков. При неоперабельной злокачественной обтурации обычно удается добиться, в качестве паллиативной меры, дренирования желчных путей с помощью стентов, введенных чреспеченочно или эндоскопически.
Эндоскопическая папиллотомия с экстракцией камней в настоящее время в значительной степени вытеснила лапаратомию у больных с камнями в общем протоке. В некоторых случаях, при больших камнях в протоке, может понадобиться билиарная литотрипсия, позволяющая провести удаление фрагментов; иногда они выходят спонтанно.
При внутрипеченочном холестазе лапаратомия противопоказана; обычно достаточным оказывается лечение основной причины заболевания. Зуд при необратимых поражениях (например, первичный билиарный цирроз), как правило, облегчается при приеме холестирамина (4-16 мг/сут два раза в день, внутрь). Этот препарат связывает желчные соли в кишечнике. При отсутствии тяжелого повреждения паренхимы печени с гипопротромбинемией удается справиться путем назначения фи-тонадиона (витамин К,) по 5-10 мг/сут п/к в течение 2-3 дней.
В случаях длительно существующего необратимого холестаза часто дополнительно назначают препараты Са и витамин D, но их эффективность в отношении замедления развития нарушений костного метаболизма невелика. Дополнительный прием витамина А обычно предупреждает дефицит этого жирорастворимого витамина, а тяжелая стеаторея может быть сведена к минимуму путем частичной замены жира в пищевом рационе триглицеридами со средней длиной цепи.
Ред. Н. Алипов
"Лечение холестаза" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |