 |
Симптомы и течение портальной гипертензии
Клиническая картина
Большинство клинических последствий портальной гипертензии можно объяснить развитием портально-системных коллатеральных сосудов, по которым кровь возвращается от внутренних органов к сердцу. Обычно они формируются в нескольких участках кишечной циркуляции. Наиболее важными являются варикозные расширения сосудов пищевода, возникающие в связи с выраженной дилатацией вен подслизистого слоя данного органа. Эти сосуды несут кровь из портальной системы в непарную и полунепарную вены. Другой участок образования коллатералей - пупочная вена, через которую кровь оттекает в пупочно-брыжеечную вену. Это иногда приводит к резкому расширению и выбуханию коллатеральных сосудов на передней стенке живота с центробежным расхождением сосудов наружу от пупка, что создает характерную картину, называемую "головой медузы". Изредка над такими расширенными венами может быть слышен венозный шум (симптом Крювелье).
К другим участкам формирования коллатералей относятся забрюшинное пространство, селезеночно-почечные вены между левой почкой и селезенкой и сосуды между прямокишечным и нижнебрыжеечным кровеносным руслом. Последнее приводит к возникновению сильно расширенных вен нижней части прямой кишки, часто ошибочно принимаемых за большие геморроидальные узлы. Иногда коллатерали развиваются в атипических местах (например, в двенадцатиперстной кишке, толстой кишке или влагалище). Описаны также портопульмональные коллатерали.
В результате образования коллатеральных сосудов кровь воротной вены сбрасывается в системную циркуляцию, что обусловливает высокую концентрацию в крови некоторых гормонов и других веществ, в норме экстрагируемых печенью. Патогенез печеночной или портально-системной энцефалопатии часто связывают с тем, что в печени не разрушается гипотетический метаболический токсин, продуцируемый в кишечнике.
В странах Запада именно цирроз служит главной причиной портальной гипертензии, это состояние может проявляться как цирроз с декомпенсацией или приводить к желудочно-кишечным кровотечениям, асциту, отекам, энцефалопатии или к неспецифическим общим симптомам (например, утомляемость, сонливость, отсутствие аппетита).
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение портальной гипертензии" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |