 |
Портальная гипертензия, причины развития заболевания
Портальная гипертензия - увеличение давления в воротной вене, вызванное заболеванием печени либо обтурацией внепеченочной части воротной вены или венозного тракта, обеспечивающего отток крови от печени.
По системе воротной вены вся кровь от абдоминальной части желудочно-кишечного тракта, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря течет к сердцу через печень. Воротная вена формируется путем слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воротах печени она делится на правую и левую ветви, которые распределяются сегментарно внутри печени; кровь из терминальных портальных венул оттекает в синусоиды. В состоянии покоя кровоток в воротной вене составляет около 1-1,2 л/мин (примерно 75% общего кровотока через печень), что обеспечивает 2/3 кислородного снабжения печени. В воротной вене нет клапанов; следовательно, давление в системе воротной вены определяется произведением расхода крови в воротной вене и общего сопротивления оттоку крови от печени. Нормальное давление в воротной вене примерно на 1-4 мм рт. ст. выше свободного давления в печеночной вене или примерно на 6 мм рт.ст. выше давления в правом предсердии. Диагноз портальной гипертензии ставят, когда давление поднимается выше этих пределов.
Патогенез
Любое условие, вызывающее увеличение кровотока через воротную вену или увеличивающее сопротивление току крови через печень, может привести к развитию портальной гипертензии. На практике чаще всего состояния, сопровождаемые портальной гипертензией, связаны с комбинацией этих факторов.
В западных странах наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз любой этиологии. В пораженной циррозом печени структурная дезорганизация с узловой регенерацией и фиброзом ведет к значительному увеличению сопротивления в связи с деструкцией и деформацией сосудов. В норме ровные, правильной формы сосудистые каналы становятся у больных с циррозом извитыми и нерегулярными, что также увеличивает сопротивление. Приток артериальной крови к внутренним органам и, следовательно, кровоток в воротной вене тоже возрастают. Хотя очевидно, что основной причиной портальной гипертензии при циррозе является увеличенное сопротивление, усиление кровотока также способствует развитию этого состояния.
Увеличение притока крови к системе воротной вены само по себе почти всегда сопровождается лишь незначительным подъемом давления в ней. Вторичные структурные изменения в системе печеночной микроциркуляции ведут к увеличению сопротивления (например, после травмы живота может развиться висцеральный артериовенозный [А-В] шунт). Состояния, сопровождаемые только увеличенным кровотоком по воротной вене (например, массивная спленомегалия и висцеральные А-В-пороки развития и шунты), сочетаются со значительной портальной гипертензией лишь при наличии вторичных изменений внутрипеченочного микроциркуляторного русла (например, отложении коллагена в пространствах Диссе).
Ред. Н. Алипов
"Портальная гипертензия, причины развития заболевания" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |