 |
Виды портальной гипертензии (классификация)
Портальная гипертензия традиционно подразделяется соответственно локализации предполагаемого места повышенного сопротивления кровотоку.
Пресинусоидальная гипертензия может быть либо внутри-, либо предпеченочной.
К предпеченочным (внепеченочным) причинам относятся тромбозы воротной или селезеночной вен.
Внутрипеченочная пресинусоидальная гипертензия проявляется при шистосомозе, миелофиброзе и лейкозной инфильтрации печени, идиопатическом портальном фиброзе, узловой регенеративной гиперплазии и гранулематозных поражениях (например, при саркоидозе и на ранних стадиях первичного билиарного цирроза). Во всех случаях пресинусоидальной гипертензии непосредственно измеренное давление в воротной вене будет значительно превышать градиент печеночного венозного давления, который должен быть нормальным или почти нормальным. Из-за препятствия кровотоку в пресинусоидальном отделе это повышенное давление в воротной вене не будет передаваться к печеночной вене, где измеряется давление заклинивания.
В подавляющем большинстве случаев причиной синусоидальной и постсинусоидальной портальной гипертензии служит цирроз, особенно алкогольный.
Постсинусоидальная гипертензия может быть в свою очередь подразделена на внутрипеченочную и постпеченочную.
К постпеченочным причинам относятся хроническая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит и блокада венозного оттока от печени в связи с наличием мембранозных заслонок в нижней полой вене.
Внутрипеченочные постсинусоидальные причины портальной гипертензии включают окклюзионное поражение малых вен и венул (облитерирующий эндофлебит) или окклюзии больших печеночных вен (синдром Бадца-Киари). При синусоидальной и постсинусоидальной портальной гипертензии градиенты печеночного венозного давления примерно равны прямо измеренным величинам давлений в воротной вене. Область повышенного сопротивления току крови может распространяться от системы печеночной вены до воротной вены.
Эта традиционная классификация до некоторой степени условна, поскольку истинная локализация повышенного сопротивления при многих состояниях остается неясной. На практике почти все пресинусоидальные состояния сочетаются с относительно хорошо сохранившейся функцией печени, тогда как при синусоидальных и постсинусоидальных состояниях обычно имеется цирроз или другие виды нарушения печеночной функции. Следовательно, кровотечение или хирургическое вмешательство, как правило, лучше переносят больные с пресинусоидальной гипертензией.
Ред. Н. Алипов
"Виды портальной гипертензии (классификация)" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |