 |
Симптомы, течение и диагностика асцита
Клиническая картина и диагноз
При массивном асците больные испытывают неспецифический абдоминальный дискомфорт и одышку, но при малых объемах жидкости асцит обычно бессимптомный. Клинически асцит выявляется по мигрирующей тупости при перкуссии живота; с помощью УЗ- и КТ-сканирования можно обнаружить даже малое количество жидкости. В далеко зашедших случаях живот тугонатянутый, пупок плоский или вывернут наружу и может быть вызвана флуктуация. Дифференцировка от тучности, метеоризма, беременности или опухолей яичников и других новообразований внутри живота обычно легко осуществляется на основании данных клинического обследования, но в некоторых случаях оказывается необходимым сканирование или диагностический парацентез. При заболевании печени или поражениях, локализованных в брюшной полости, асцит обычно изолированный или по выраженности не пропорционален периферическим отекам; при системных болезнях обычно бывает наоборот.
Если причина неясна, следует провести диагностический парацентез. Удаляется от 50 до 100 мл жидкости и, согласно клиническим показаниям, оценивается ее внешний вид, содержание в ней белков, клеток крови, проводится цитологическое исследование, культивирование, окрашивание на кислотоустойчивые бактерии и/или определение амилазы. При большинстве поражений жидкость прозрачная, бледно-желтого цвета. Мутность и присутствие большого количества нейтрофилов (>300-500 клеток/мкл) указывают на инфицирование; наличие крови в асцитической жидкости обычно свидетельствует об опухоли или туберкулезе. Редко встречающийся молочный (хилезный) асцит чаще всего бывает при лимфоме. Концентрации белков, не превышающие 3 г%, характерны для печеночной патологии или системного заболевания; более высокое содержание белков предполагает экссудативную причину (например, опухоль или инфекцию). Однако при циррозе количество белка в асцитической жидкости иногда превышает 4 г%; градиент между концентрацией альбумина в сыворотке и асцитической жидкости, превышающий 1,1 г%, более надежно указывает на связь асцита с портальной гипертензией, чем общее содержание белка в жидкости.
Асцитическая жидкость при циррозе, особенно у алкоголиков, иногда инфицируется без видимой причины ("спонтанный бактериальный перитонит"). Диагностика затруднена, поскольку жидкость маскирует перитонит. Поэтому при циррозе с необъяснимым ухудшением состояния или лихорадкой, особенно если имеет место абдоминальный дискомфорт, следует провести ранний диагностический парацентез и культивирование полученного образца; наличие в жидкости более 300-500 нейтрофилов в 1 мкл является показанием к интенсивному лечению.
Прогноз зависит от своевременности и эффективности антибиотикотерапии.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы, течение и диагностика асцита" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |