Прогноз и лечение хронического активного (агрессивного) гепатита

Прогноз очень непостоянен. При лекарственной этиологии, болезнь может подвергаться полному обратному развитию, если устраняется повреждающий агент. Случаи, связанные с HBV или HCV, имеют тенденцию прогрессировать и, как отмечается ниже, обычно довольно устойчивы к терапии. При идиопатическом гепатите состояние больных, как правило, существенно улучшается в ходе лечения, особенно при наличии выраженных признаков иммунологического компонента. Если терапия адекватна, больные обычно живут несколько лет, но во многих случаях в конце концов развивается гепатоцеллюлярная недостаточность, цирроз или и то и другое.

Лечение включает отмену вызывающего болезнь лекарства и проведение соответствующих мероприятий в отношении осложнений (например, асцита или энцефалопатии). Идиопатический хронический активный гепатит лучше всего лечится кортикостероидами с азатиоприном или без него. Эти лекарства подавляют воспалительную реакцию, вероятно, отчасти путем благотворного влияния на иммунные реакции, и при исследованиях в контролируемых условиях отмечается их положительное влияние на длительность выживания. У большинства больных выраженность симптомов уменьшается, патологические изменения биохимических показателей в значительной степени устраняются, и гистологические признаки воспаления регрессируют. Однако, несмотря на положительную динамику клинических и лабораторных данных, фиброз может прогрессировать, и попытки прервать терапию обычно ведут к рецидиву: большинству больных требуется длительный период лечения. Дозировки лекарств должны контролироваться специалистом.

В случаях, связанных с HBV, болезнь обычно слабо реагирует на кортикостероидную терапию, более того, может усиливаться пролиферация вирусов. Целесообразность применения кортикостероидов в случаях, связанных с HCV, требует дополнительного изучения. По имеющимся на сегодняшний день данным, при хроническом активном гепатите известной вирусной этиологии лечение кортикостероидами должно использоваться только при прогрессирующем ухудшении состояния больного.

Результаты лечения антивирусными препаратами (например, ацикловиром, аденинарабинозидом или интерферонами) непостоянны, хотя показано, что осинтерферон наиболее перспективен. При инфекциях, вызванных как HBV, так и HCV, примерно в половине случаев после лечения этой группой препаратов в течение 4-6 мес уровень трансаминаз и активность воспаления (по гистологическим данным) либо снижается, либо эти признаки заболевания исчезают вовсе. Однако после прекращения лечения у больных, как правило, отмечается рецидив, и только у небольшой доли пациентов имеет место длительная ремиссия. Заметим также, что а-интерферон, который должен назначаться в виде подкожных инъекций, является дорогостоящим препаратом и почти у всех больных вызывает неприятные гриппоподобные проявления. Необходимы дальнейшие исследования, и лечение лучше всего рассматривать как полуэкспериментальное, несмотря на то, что это лекарство в настоящее время доступно для клинического использования.

Ред. Н. Алипов

"Прогноз и лечение хронического активного (агрессивного) гепатита" - статья из раздела Гепатология

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика хронического активного (агрессивного) гепатита
• Вся информация по этому вопросу