 |
Послеоперационная дисфункция печени
Легкие нарушения функции печени, иногда встречающиеся после крупных операций, отражают плохо понятные эффекты стрессовых нагрузок, связанных с анестезией и оперативным вмешательством. У больных с патологией печени после операции может развиться серьезное нарушение ее функции; например, у больных с вирусным или алкогольным гепатитом лапаратомия может способствовать развитию острой печеночной недостаточности. Тем не менее больные с компенсированным поражением печени (например, неактивный цирроз) обычно переносят операцию хорошо.
Послеоперационная желтуха у больных без предшествующей болезни печени может принимать несколько форм. Наиболее распространенной является многофакторная смешанная гипербилирубинемия из-за сложного взаимодействия между увеличенной билирубиновой нагрузкой и сниженной способностью печени к элиминации билирубина. Это чаще всего наблюдается после крупной операции или травмы, требующих множественных переливаний крови. Гемолиз, сепсис, рассасывание гематом и переливание крови могут способствовать увеличению продукции желчных пигментов; функция печени может поражаться из-за гипоксемии, недостаточности кровообращения и действия других еще неизвестных факторов. Часто встречается тяжелая желтуха с непостоянным увеличением уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы. Истинная печеночная недостаточность - явление редкое, и синдром обычно медленно, но полностью излечивается.
Преходящая гипотензия во время анестезии или связанная с операционным шоком может вызвать острый центризональныи некроз, проявляющийся быстрым и резким увеличением уровней трансаминаз (часто выше 1000 ЕД/л). Желтуха обычно слабая. Этот так называемый ишемический гепатит не является истинным воспалительным некрозом и для него характерно обратное развитие в течение нескольких дней (если только нет осложняющих факторов).
Истинный гепатит после операции обычно связан с передачей вируса при переливаниии крови, особенно вируса ни А ни В (гепатит С); его следует дифференцировать от вышеуказанных патологий. Проявления последних обычно достигают максимума в течение нескольких дней после операции, тогда как вирусный гепатит редко развивается раньше, чем через 2 недели. Послеоперационный вирусный гепатит - явление более распространенное, чем обычно представляют, поскольку во многих случаях он течет субклинически или без желтухи. Анестезия галотаном или тождественными агентами также может вызывать послеоперационный гепатит, его следует предполагать, если гепатит развивается в течение 10 дней после операции, особенно если ему предшествует необъяснимая лихорадка.
Холестатические реакции чаще всего связаны с непроходимостью желчных путей из-за внутрибрюшных осложнений или с действием лекарств, назначенных после операции. Скрытый внутрипеченочный холестаз иногда развивается у больных, подвергшихся серьезной операции, особенно в брюшной полости или по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ("доброкачественный послеоперационный внутрипеченочный холестаз"). Патогенез неизвестен, поражение, как правило, медленно спонтанно излечивается; УЗИ помогает отличить его от механической непроходимости.
У больных, находившихся длительное время на полном парентеральном питании, во время операции также может развиться прогрессирующий холестатический синдром, обычно с компонентом гепатоцеллюлярного воспаления). Это поражение маловероятно, если парентеральное питание осуществляется меньше 3 нед, но затем риск возрастает по мере увеличения длительности терапии; дети грудного возраста, по-видимому, особенно чувствительны. Несмотря на интенсивные исследования, патогенез все еще неясен. Биопсия печени обычно демонстрирует неспецифическую смешанную холестатически-воспалительную картину, иногда с прогрессирующим фиброзом. После прекращения парентерального питания синдром обычно подвергается обратному развитию, в противном случае он может привести к печеночной недостаточности или необратимому рубцеванию. Иногда причиной послеоперационной холестатической желтухи служит острый акалькулезный холецистит или панкреатит.
Ред. Н. Алипов
"Послеоперационная дисфункция печени" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |