 |
Гранулемы печени, причины заболевания
Гранулемы печени - многофакторное инфильтративное поражение печени с наложением воспаления и фиброза печени или без них. Часто используется термин "гранулематозный гепатит", но на самом деле это состояние не является истинным гепатитом. Гранулемы печени обнаруживаются примерно в 3-10% печеночных биопсий. Они могут представлять собой случайные, не имеющие существенного значения находки, но чаще отражают клинически значимую патологию - обычно системное поражение, а не первичную болезнь печени.
Этиология
Причин возникновения гранулем печени множество. Наиболее важные из них - инфекционные поражения: бактериальные (например, туберкулез, бруцеллез, туляремия, актиномикоз), грибковые (например, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз); паразитарные (например, шистосомоз, токсоплазмоз, миграция личинок нематод); реже причиной бывают вирусные инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус) и множество других (например, Ку-лихорадка, сифилис, болезнь кошачьих царапин).
Самая важная неинфекционная причина гранулем печени - саркоидоз; печень вовлекается в процесс примерно у 2/3 больных и иногда это становится доминирующим клиническим проявлением. Причиной могут быть различные лекарства (например, хинидин, сульфаниламиды, аллопуринол, фенилбутазон).
Печеночные гранулемы могут также иметь место при ревматической полимиалгии или других коллагенозах, при болезни Ходжкина (иногда без четких морфологических признаков лимфомы) и при многих других системных заболеваниях.
Гораздо реже гранулемы встречаются при первичных заболеваниях печени. Исключение составляет первичный билиарный цирроз; для этого поражения, особенно на ранних стадиях, типичны перипортальные гранулемы обычно в сочетании с другими характерными гистологическими признаками.
Небольшие гранулемы, не имеющие никакого клинического значения, иногда выявляются при различных других болезнях печени; чаще всего они сопровождаются наличием капелек жира (липогранулемы).
Во многих случаях невозможно установить никакой этиологии. У некоторых больных синдром, включающий рецидивирующую лихорадку, мышечные боли, утомляемость или другие общие симптомы, часто проявляется годами с перемежающимся течением. Является ли этот "идиопатический гранулематозный гепатит" специфическим синдромом или представляет собой вариант саркоидоза, еще не ясно.
Патофизиология
Процесс формирования гранулем не вполне понятен. Вероятно, их можно рассматривать как попытку организма защитить себя от плохо растворимых экзогенных иди эндогенных раздражителей. Иммунологические механизмы превращают клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы в типичное скопление эпителиоидных клеток, которые составляют гранулему; полагают, что многоядерные гигантские клетки возникают в результате слияния макрофагов.
В печени гранулемы, как правило, не вызывают никакой реакции печеночных клеток и имеют значение лишь как диагностический признак некоторых лежащих в основе системных процессов; клинически поражение печени не проявляется, и функция ее в достаточной мере сохранена. Однако, если гранулемы служат частью более обширной воспалительной реакции, вовлекающей печень (например, лекарственные реакции, инфекционный мононуклеоз), выявляются клинические и биохимические показатели гепатоцеллюлярной дисфункции. В некоторых случаях вокруг гранулем развивается агрессивная воспалительная реакция, приводя к прогрессирующему фиброзу печени и портальной гипертензии. Такая картина типична для шистосомоза и иногда встречается при экстенсивной саркоидозной инфильтрации.
Ред. Н. Алипов
"Гранулемы печени, причины заболевания" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |