 |
Операция при желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились. Поскольку операция способна навсегда избавить больного от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют больным с высоким операционным риском.
Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль.
До 1987 г. проводилась только открытая холецистэктомия (через один из лапаротомических доступов). Предпочитали отсроченные операции (через 6-8 нед. после приступа желчной колики или неосложненного острого холецистита), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако проспективные контролируемые испытания показали, что при более ранних операциях частота осложнений и летальность ниже.
Несмотря на то, что открытая холецистэктомия - относительно безопасная и простая операция, в настоящее время 90% холецистэктомии выполняется лапароскопически. Впервые такая операция была проведена в 1987 г. Эндоскопические методы уменьшают срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев. Открытая холецистэктомия по-прежнему рекомендуется при перитоните, сепсисе, тяжелом остром панкреатите и на терминальной стадии цирроза печени.
Раньше надеялись, что лапароскопическая холецистэктомия уменьшит стоимость лечения желчнокаменной болезни как для больного, так и для общества. Сейчас затраты на одного больного действительно уменьшились, однако общие ежегодные расходы на холецистэктомию возросли из-за увеличения количества эндоскопических операций.
Холецистэктомия оправдана только при наличии клинических проявлений желчнокаменной болезни. По данным крупных исследований, лапароскопическая холецистэктомия так же безопасна и эффективна, как и открытая.
Проф. Д. Нобель
"Операция при желчнокаменной болезни" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |