 |
Растворение желчных камней и другие современные методы лечения желчнокаменной болезни
Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни включают пероральную и контактную литолитическую терапию и дистанционную литотрипсию. Эти методы позволяют избежать операции у больных с высоким операционным риском.
Консервативные методы лечения желчнокаменной болезни имеют серьезные недостатки: в частности, после прекращения лечения нередко возникают рецидивы. Эти методы показаны менее чем 10% больных с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни.
Пероральная литолитическая терапия
Для растворения желчных камней применяют урсодезоксихолевую кислоту и хенодезоксихолевую кислоту. Их назначают тем больным с холестериновыми камнями, у которых операция сопряжена с высоким риском. Оба препарата уменьшают поступление холестерина в желчь и повышают его растворимость, а урсодезоксихолевая кислота к тому же тормозит кристаллизацию холестерина.
Поскольку эти препараты не действуют на пигментные камни, такое лечение проводят только больным с необызвествленными камнями.
До начала лечения следует выполнить холецистографию; при нефункционирующем желчном пузыре проводить пероральную литолитическую терапию бессмысленно, так как препараты не будут поступать в его просвет.
Хенодезоксихолевая кислота дешевле, чем урсодезоксихолевая кислота, однако гепатотоксична и вызывает понос. Комбинированная терапия этими препаратами дешевле, реже вызывает побочные эффекты и не менее эффективна, чем монотерапия любым из них. Лучше всего пероральная литолитическая терапия помогает больным, не страдающим ожирением, при плавающих камнях диаметром менее 1 см. В течение года камни растворяются более чем у 70% таких больных.
Даже при неполном растворении камней у большинства больных прекращаются желчные колики. Частота рецидивов в первые 5 лет составляет около 10% в год; польза поддерживающей терапии не доказана. Вновь образующиеся камни бывают мелкими и обычно проявляются клинически.
Контактная литолитическая терапия
Мощные препараты, растворяющие холестерин, например третичный метилбутиловый эфир и этилпропионат, можно вводить прямо в желчный пузырь; при этом растворяются почти 100% холестериновых камней. Основной недостаток этого метода - необходимость чрескожной катетеризации желчного пузыря под контролем УЗИ или рентгеноскопии.
Третичный метилбутиловый эфир - более токсичный и летучий препарат, чем этилпропионат; он может повреждать слизистую двенадцатиперстной кишки, а при всасывании вызывать сонливость и гемолиз. С помощью автоматических дозаторов можно уменьшить контакт врача и больного с веществом и его утечку из желчного пузыря. Крупные камни полностью растворяются за несколько часов. Если удастся усовершенствовать способы введения препаратов, этот метод можно будет применять у больных в тяжелом состоянии, у которых оперативное лечение невозможно.
Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия проводится примерно так же, как при мочевых камнях. Волны, создаваемые с помощью генератора, передаются к желчному пузырю под контролем УЗИ. Одновременно назначают препараты желчных кислот, чтобы растворить образующиеся осколки камней и улучшить отток желчи.
Эффективность дистанционной литотрипсии неодинакова: вероятность успеха выше всего при необызвествленных одиночных камнях диаметром менее 2 см.
Для отхождения осколков камней необходима нормальная моторика желчного пузыря. При крупных камнях теоретически лучше сочетать литотрипсию с пероральной литолитической терапией, чем использовать какой-то один из этих методов, однако литотрипсия сопряжена с высоким риском осложнений. Мелкие осколки камней могут попасть в пузырный или общий желчный проток и вызвать его обструкцию.
В течение 6 мес после литотрипсии желчная колика возникает у 1,5%, острый холецистит - у 1,0%, а острый панкреатит - у 1,5% больных. Высокая стоимость оборудования делает этот метод недоступным для многих лечебных учреждений, поэтому дистанционная литотрипсия не получила такого широкого распространения, как ожидалось.
Проф. Д. Нобель
"Растворение желчных камней и другие современные методы лечения желчнокаменной болезни" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |