Боль в животе, отдает в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита при калькулезном панкреатите

В целом, около 40% случаев острого панкреатита обусловлены холедохолитиазом. Как показали хирургические исследования, в начале болезни камни в желчных протоках обнаруживались у 75% больных, которым был поставлен диагноз калькулезного панкреатита, а после устранения приступа камни сохранялись менее чем у трети из них. Возможно, повреждение поджелудочной железы обусловлено повышением давления в ее протоке при обструкции фатеровой ампулы камнем или из-за асептического воспаления.

Клиническая картина калькулезного панкреатита

Врач должен заподозрить калькулезный панкреатит при остром, нередко рецидивирующем панкреатите у больных с желчнокаменной болезнью в анамнезе, особенно в отсутствие других факторов риска. Обычно больные жалуются на боль в животе, иррадиирующую (отдающую) в спину, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита.

При физикальном исследовании довольно трудно отличить такой панкреатит от острого холецистита. В 5% случаев эти два заболевания развиваются одновременно. Поэтому всем больным с подозрением на холецистит необходимо измерять активность амилазы в сыворотке. Повышение активности ЩФ или уровня билирубина в начале болезни может свидетельствовать либо о том, что панкреатит обусловлен желчным камнем, либо о сдавлении панкреатического отдела общего желчного протока отечной паренхимой поджелудочной железы.

Диагностика калькулезного панкреатита

Диагноз калькулезного панкреатита подтверждают с помощью холангиографии; обычно проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Чтобы выяснить, когда лучше проводить это исследование и папиллосфинктеротомию, сравнили эффективность ранней (в первые 24-72 ч после поступления) и отсроченной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (с папиллосфинктеротомией или без нее) при панкреатите, предположительно вызванном холедохолитиазом.

Частота осложнений (в том числе гнойного холангита и сепсиса) и летальность при панкреатите любой тяжести была ниже при раннем вмешательстве. Раннее проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при тяжелом панкреатите значительно уменьшало сроки госпитализации.

Полученные результаты дают основания рекомендовать проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (при необходимости с папиллосфинктеротомией) в течение 48 ч от начала умеренного или тяжелого панкреатита, вызванного холедохолитиазом.

Лечение калькулезного панкреатита

При легком панкреатите лечение симптоматическое. Необходима массивная инфузионная терапия, поскольку секвестрация жидкости в забрюшинное пространство и невозможность принимать пищу приводят к гиповолемии.

Консервативное лечение легкого панкреатита эффективно в 80% случаев.

Проф. Д. Нобель

"Боль в животе, отдает в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита при калькулезном панкреатите" - статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация:

• Желтуха, боль в животе, лихорадка с ознобом и другие признаки холангита
• Острый некалькулезный холецистит до конца не изучен
• Вся информация по этому вопросу