 |
Варианты течения гепатита, прогноз выздоровления
Молниеносный гепатит
Молниеносный гепатит - это самый опасный вариант гепатита, который развивается почти исключительно у больных с желтушной формой. При гистологическом исследовании обнаруживают обширные участки некроза гепатоцитов. Характерны печеночная энцефалопатия, значительное удлинение ПВ и сокращение размеров печени. Нередки также асцит и желудочно-кишечные кровотечения. У 65-95% больных острая печеночная недостаточность быстро прогрессирует и через 1 -4 нед приводит к смерти.
Больного как можно быстрее госпитализируют в специализированный центр, где возможна трансплантация печени. Прежде выживаемость составляла 10-35%, а сейчас, если удается произвести трансплантацию печени до того, как разовьется необратимое повреждение головного мозга, выживают 65-70% больных.
Высокая смертность обусловлена развитием сепсиса, отека мозга, дыхательной и почечной недостаточности и стойкой артериальной гипотонии. У 5% больных бывает гипогликемия. У тех, кто выжил, гепатит не переходит в хроническую форму.
Холестатический гепатит
Холестатический гепатит - это довольно редкая форма гепатита; обычно ее вызывает вирус гепатита А. Уровень билирубина в сыворотке достигает 30 мг%. Сильный зуд может сохраняться в течение нескольких недель, хотя другие симптомы гепатита не столь выражены.
Активность АлАТ повышается рано и со временем снижается, активность ЩФ может оставаться повышенной в 2-6 раз.
Патогенетическое лечение не разработано. Зуд может уменьшиться при назначении холестирамина (анионообменной смолы) или урсодезоксихолевой кислоты. Короткий курс глюкокортикоидов может ускорить выздоровление.
Несмотря на затяжное течение, прогноз благоприятный: все больные полностью выздоравливают. Если диагноз вирусного гепатита не подтвержден серологически, необходимо продолжить обследование, чтобы исключить другие причины холестаза.
Рецидивирующий гепатит
Иногда через несколько недель или месяцев после выздоровления снова появляются клинические признаки острого гепатита и изменяются биохимические показатели функции печени. Чаще всего рецидивы возникают при гепатите А. Во время рецидива обнаруживают IgM-антитела к HAAg, вирус выделяется с калом.
Несмотря на затяжное течение и многократные рецидивы, хронический гепатит не развивается, и со временем все больные выздоравливают. У некоторых больных наблюдаются артралгия и аллергический васкулит кожи.
Показания к консультации специалистов и госпитализации
В большинстве случаев больного неосложненным вирусным гепатитом можно лечить дома. Консультация гепатолога необходима при тяжелом течении болезни, а также если предварительное обследование не прояснило диагноза. Госпитализируют лишь больных молниеносным гепатитом, а также тех, у кого из-за неукротимой рвоты возникло обезвоживание; в последнем случае проводят инфузионную терапию до тех пор, пока больной снова не сможет пить и есть.
Проф. Д. Нобель
"Варианты течения гепатита, прогноз выздоровления" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |