 |
Механизм возникновения асцита
Асцитом называется накопление жидкости в брюшной полости; это характерный признак далеко зашедших заболеваний печени (чаще всего - цирроза печени и алкогольного гепатита). Однако этот симптом наблюдается также при туберкулезном перитоните, нефротическом синдроме, сердечной недостаточности и злокачественных новообразованиях. Задержка натрия и воды, которая приводит к возникновению асцита, при тяжелых заболеваниях печени обусловлена портальной гипертензией, увеличением лимфообразования в печени, гипоальбуминемией, секвестрацией крови в воротной системе печени и расширением артериол в результате высвобождения эндогенных сосудорасширяющих веществ и раскрывания артериовенозных шунтов.
Механизм возникновения асцита складывается из следующих звеньев.
1. Пусковые факторы асцита:
- Портальная гипертензия и секвестрация крови в воротной системе печени
- Усиление лимфообразования в печени и истечение лимфы в брюшную полость
- Гипоальбуминемия и снижение онкотического давления плазмы
- Расширение артериол в результате высвобождения эндогенных сосудорасширяющих веществ и раскрывания артериовенозных шунтов
2. Вторичные механизмы возникновения асцита:
- Повышение симпатического тонуса
- Повышение секреции АДГ
- Повышение активности ренин-ангиотензиновой системы
- Резистентность к предсердному натрийуретическому гормону
- Задержка натрия, обусловленная секрецией альдостерона
3. Последствия:
- Усиление реабсорбции натрия в дистальных почечных канальцах
- Усиление реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах
- Задержка жидкости
Патогенетические механизмы асцита и последовательность, в которой они действуют, изучены мало. Снижение эффективного ОЦК и расширение артериол внутренних органов вызывают повышение симпатического тонуса, активируют барорецепторы, стимулируют выброс АДГ и повышают активность ренин-ангиотензиновой системы, что может приводить к снижению почечного перфузионного давления и усилению реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах. Реабсорбция натрия в дистальных канальцах также возрастает, что приводит к задержке жидкости.
Проф. Д. Нобель
"Механизм возникновения асцита" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |