 |
Исследование рефлексов при заболеваниях нервной системы
Проверяя глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышц), можно получить информацию о состоянии афферентных нервов, синаптических связей в спинном мозгу, двигательных нервов, а также нисходящих двигательных путей. Рефлекс с двуглавой мышцы замыкается через сегменты С5 и С6, кистелучевой - через С6 и С7, рефлекс с трехглавой мышцы через С7 и C8, коленный рефлекс через L2, L3 и L4, ахиллов рефлекс через Ц, S, и S2. Отмечают, имеется ли асимметричное усиление или ослабление рефлексов.
При отсутствии рефлексов полезно использовать прием Ендрассика (в случае коленного рефлекса больной должен сцепить кисти в замок и энергично тянуть их в разные стороны; при этом выявляются активно задерживаемые больным рефлексы).
Рефлексы снижаются при поражении нижнего мотонейрона (клеток передних рогов, спинальных корешков, двигательных нервов) и усиливаются при поражении верхнего мотонейрона (на любом уровне выше передних рогов, за исключением базальных ганглиев). Поверхностные брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением любого из четырех квадрантов живота. Они угасают при большинстве поражений ЦНС, при ожирении, при дряблости мышц брюшной стенки (например, после беременности).
Рефлексы, вызываемые с подошвы, могут быть нескольких видов. В ответ на раздражение возможно быстрое произвольное отдергивание, которое надо отличать от более медленного рефлекса Бабинского (разгибание большого пальца с разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах). Только рефлекс Бабинского имеет спинальное происхождение и указывает на поражение верхних мотонейронов. Раздражение должно наноситься по латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать "хватательный" рефлекс.
Клонус представляет собой ритмичные, быстрые поочередные сокращения и расслабления мышц, вызываемые внезапным пассивным растяжением сухожилия. Длительный клонус может указывать на поражение верхнего мотонейрона. При диффузном корковом поражении возможен хоботковый, сосательный или хватательный рефлекс. Наконец, сфинктерные рефлексы исследуют в процессе ректального осмотра или путем раздражения перианальной области деревянным аппликатором ("анальное мигание").
Ред. Н. Алипов
"Исследование рефлексов при заболеваниях нервной системы" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |