 |
Лечение рефлекторной симпатической дистрофии
Наиболее важный метод лечения - местная анестезия или фармакологическая блокада симпатических нервов, которую сочетают с физиотерапией. Временное уменьшение болей после повторных блокад указывает на необходимость хирургической или химической симпатэктомии. В некоторых случаях эффективна региональная симпатическая блокада с помощью внутривенного введения гуанетидина или резерпина. В ряде неконтролируемых исследований полезными оказались а-адреноблокаторы празозин (1-8 мг/сут внутрь дробно, в 2 приема) и феноксибензамин (40-120 мг/сут внутрь дробно, в 2 приема). В других исследованиях показана эффективность нифедипина (10-30 мг внутрь 3 раза в сутки), кортикостероидов (например, преднизона в дозе 60-80 мг/сут внутрь с последующей отменой препарата в течение 2-4 нед), трициклических антидепрессантов (см. выше) и противосудорожных средств.
Имеются единичные сообщения о положительном эффекте местных аппликаций медикаментов при постгерпетической невралгии и других невропатических болевых синдромах (применяли 0,025% капсаициновую мазь), а также некоторых нейролептиков, например флуфеназина по 1-2 мг внутрь 3 раза в день. Недавно получены обнадеживающие данные об эффективности применения внутрь местных анестетиков (лучше всего мексилетина в дозе 150-300 мг 3 раза в день), и целесообразно было бы испытать их при невропатических болях, плохо поддающихся лечению. Длительное использование опиоидных анальгетиков обычно противопоказано, однако на практике они иногда могут применяться, но лишь после того, как все другие методы лечения оказались неэффективными, и только при возможности последующего врачебного наблюдения за больным.
На всех стадиях лечения необходимо использовать лечебную физкультуру. При нахождении миофасциальных триггерных точек в них следует произвести инъекции. Может оказаться полезной чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС); при этом иногда требуется длительный подбор точек, которые нужно стимулировать, и параметров тока. К другим методам нейростимуляции относятся различные способы отвлекающей терапии (в частности, быстрое энергичное растирание пораженной части тела) и акупунктура. Пока нет доказательств преимущества какого-то одного метода нейростимуляции перед другими, а также данных о том, что если один из таких методов оказался неэффективным, то и другие не дадут хороших результатов. Таким образом, выбор метода осуществляется эмпирически.
Психотерапевтические методы описаны ниже в разд. "Психогенные болевые синдромы".
Наконец, при тяжелых болях, резистентных к консервативному лечению, может применяться недавно разработанный хирургический метод, основанный на деструкции зоны вхождения задних корешков.
Ред. Н. Алипов
"Лечение рефлекторной симпатической дистрофии" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |