 |
Лечение транзиторных ишемических атак
Прежде всего, необходимо воздействовать на имеющиеся факторы риска: артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение или гиперлипидемию, а также курение. Кроме того, показано применение антиагрегантов, антикоагулянтов (особенно при риске кардиогенной эмболии), а в ряде случаев - методов сосудистой хирургии.
У больных с каротидными транзиторными ишемическими атаками (ТИА), если степень стеноза ипсилатеральной сонной артерии превышает 70% или же в ней выявляется изъязвленная бляшка, можно провести эндоартерэктомию или резекцию пораженного участка с последующим протезированием; однако мнения об эффективности этих операций противоречивы. Не доказана также их полезность при бессимптомном стенозе и в тех случаях, когда симптоматика ТИА непосредственно не связана с сужением сосуда.
При стенозе интракраниальных артерий или поражении вертебро-базилярной системы, а также при сочетанном поражении позвоночных и сонных артерий в отсутствие артериальной гипертензии терапия ограничивается применением антиагрегантов или антикоагулянтов. Наложение анастомоза или шунта между наружной сонной и средней мозговой артериями малоэффективно. Гепарин применяют при свежих, ежедневно возникающих атаках, непрямые антикоагулянты (производные варфарина) можно использовать при более редких приступах. Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется эмпирически. Большинство авторитетных специалистов рекомендуют продолжать прием антикоагулянтов в течение 2-3 мес, прежде чем сделать попытку отменить их. При эпизодических ТИА в настоящее время обычно начинают терапию с аспирина и лишь при его неэффективности назначают антикоагулянты. Если нет противопоказаний, прием антиагрегантов следует продолжать неопределенно долго. Препаратом выбора является аспирин, назначаемый в дозе 650-1300 мг/сут; его оптимальная доза не определена. Эффективность сульфинпиразона, дипири-дамола и клофибрата не доказана и представляется сомнительной.
Ред. Н. Алипов
"Лечение транзиторных ишемических атак" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |