Инсульт "в ходу" и завершившийся инсульт, симптомы инсульта

Инсульт в ходу: увеличивающийся в размерах инфаркт мозга с нарастанием неврологического дефицита в течение 24-48 ч.

Завершившийся инсульт: сформировавшийся инфаркт мозга, проявляющийся устойчивым неврологическим дефицитом различной степени. Начало обычно острое; причина - стеноз, тромбоз или эмболия, связанные с атеросклерозом или артериальной гипертензией. Исход может быть различным.

Клиническая картина и течение

При инсульте в ходу - односторонняя неврологическая симптоматика (часто начинающаяся с одной руки) нарастает в течение нескольких часов или 1-2 дней, постепенно захватывая все большую область соответствующей половины тела. Прогрессирование обычно ступенчатое, прерываемое периодами стабилизации, однако может быть и непрерывным.

Острый завершившийся инсульт встречается гораздо чаще. Симптомы в этом случае быстро прогрессируют и, как правило, достигают максимума в течение нескольких минут. Обычно термин "завершившийся инсульт" применяют во всех случаях, когда симптоматика остается стабильной или регрессирует - независимо от того, возникла ли она остро или постепенно в результате инсульта в ходу.

Как при развивающемся, так и при обширном завершившемся инсульте в последующие дни очаговый неврологический дефицит и нарушения сознания могут нарастать за счет развития отека мозга или, реже, за счет расширения зоны инфаркта. Тяжелый отек мозга может приводить к смещению внутричерепных структур с опасностью летального исхода. Если сам инфаркт небольшой, часто наблюдается быстрое улучшение. Дальнейшее восстановление происходит более постепенно в период до нескольких месяцев.

Неврологические симптомы зависят от локализации инфаркта. Клиническая картина часто позволяет определить, какая из артерий поражена, хотя связь здесь не вполне однозначна. При окклюзии различных артерий могут наблюдаться характерные сочетания симптомов.

Наиболее часто поражается средняя мозговая артерия или одна из ее глубоких пенетрирующих ветвей. Окклюзия проксимальной части артерии, снабжающей кровью обширные участки поверхности лобной, теменной и височной долей, приводит, как правило, к грубой гемиплегии, гемианестезии и гомонимной гемианопсии на противоположной стороне. При поражении доминантного полушария возникает афазия, а недоминантного - апраксия и синдром игнорирования половины пространства. Контралатеральная гемиплегия с вовлечением лица, руки и ноги, иногда в сочетании с гемианестезией, может также быть результатом окклюзии одной из глубоких ветвей, снабжающих базальные ганглии, внутреннюю и наружную капсулы и таламус. При поражении концевых ветвей двигательные и сенсорные нарушения могут быть менее выражены.

Окклюзия внутренней сонной артерии приводит к развитию инфаркта в центрально-латеральной части полушария; при этом возникает симптоматика, аналогичная поражению средней мозговой артерии, с добавлением глазных симптомов, иногда наблюдающихся на стороне окклюзии.

Окклюзия передней мозговой артерии наблюдается довольно редко, при этом поражаются части лобной и теменной долей, мозолистое тело, иногда хвостатое ядро и внутреняя капсула. Иногда наблюдается контралатеральная гемиплегия с преимущественным вовлечением ноги. Могут возникать хватательный рефлекс и недержание мочи. Двусторонняя окклюзия может вызывать эмоциональные расстройства, апатию, спутанность, иногда мутизм в сочетании с нижним спастическим парапарезом.

Окклюзия задней мозговой артерии может приводить к поражению участков височной и затылочной долей, внутренней капсулы, гиппокампа, таламуса, мамиллярных и коленчатых тел, хороидального сплетения и верхней части ствола. При этом могут возникать контралатеральная гомонимная гемианопсия, гемианестезия, спонтанные таламические боли, внезапно развивающийся гемибаллизм; при поражении доминантного полушария возможна алексия.

Вертебро-базилярная система снабжает кровью ствол мозга, мозжечок, часть височной и затылочной долей. Окклюзия ее ветвей приводит к различным сочетаниям симптомов поражения мозжечка, кортикоспинальных и сенсорных путей, черепных нервов. При односторонней локализации очага признаки поражения черепных нервов часто наблюдаются на стороне, противоположной стороне гемипареза и сенсорных расстройств. Полная окклюзия базилярной артерии обычно вызывает офтальмоплегию, зрачковые аномалии, двустороннее поражение кортикоспинальных трактов (тетрапарез или тетраплегию), нарушения сознания. Нередко отмечается псевдобульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, эмоциональная лабильность). Часто наступает летальный исход.

Ред. Н. Алипов

"Инсульт "в ходу" и завершившийся инсульт, симптомы инсульта" - статья из раздела Неврология

Читайте также в этом разделе:

• Лечение транзиторных ишемических атак
• Диагностика инсульта
• Вся информация по этому вопросу